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　　導(dǎo)診導(dǎo)醫(yī)，滿足服務(wù)需求；輔助醫(yī)療,，減少誤診漏診

　　人工智能+ 看病快準(zhǔn)佳(聚焦高質(zhì)量發(fā)展·關(guān)注人工智能⑧)

　　醫(yī)療人工智能正在從概念走進(jìn)現(xiàn)實

　　“內(nèi)科怎么走？”

　　“請問您想找哪個內(nèi)科,？還是說想去內(nèi)科住院大樓,？”

　　“我找消化內(nèi)科?！?/p>

　　“請您到大廳里乘坐扶梯或電梯到五層B區(qū)北側(cè),，科室在五層的詳細(xì)位置請看下面的地圖?！?/p>

　　這段對話,，發(fā)生在不久前的解放軍總醫(yī)院門診樓大廳，因腹痛前來就醫(yī)的北京市民趙先生正在向智能導(dǎo)診機(jī)器人“曉醫(yī)”詢問看病科室的位置,。

　　“沒想到這機(jī)器人的回復(fù)還挺準(zhǔn),。”趙先生循著“曉醫(yī)”指的路,，很快就找到了就診科室,。

　　2017年3月，6臺由科大訊飛研發(fā)的智能導(dǎo)診機(jī)器人在解放軍總醫(yī)院上線,，其中4臺放置在門診樓大廳,。每天一早，這些樣貌討喜的機(jī)器人就被前來問診的人團(tuán)團(tuán)圍住,，有人出于好奇,，有人有事相求，對于人們提出的問題,，機(jī)器人都會耐心解答,，遇到和它開玩笑的人，它還能跟人逗個悶兒,。

　　“現(xiàn)在它們可忙了,，每個機(jī)器人每天平均要回答超過900個問題，患者想要找科室,、找病房,，以及咨詢醫(yī)院周邊的生活服務(wù)信息,，機(jī)器人都能提供指引?！苯夥跑娍傖t(yī)院門診部主任國家喜介紹,。

　　“如今的AI就像互聯(lián)網(wǎng)一樣，成了一種基礎(chǔ)設(shè)施,?！彬v訊“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”負(fù)責(zé)人常佳介紹說，近年來,，國內(nèi)外多家涉足AI的企業(yè)加速向醫(yī)療領(lǐng)域布局,，醫(yī)療AI正在從概念走進(jìn)現(xiàn)實，除了智能導(dǎo)診,，還出現(xiàn)了能幫醫(yī)生看片子,、做篩查的智能醫(yī)生。

　　在中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡操作室里,，病人躺在手術(shù)臺上，醫(yī)生操作內(nèi)窺鏡伸入患者的食管采集照片,。這些照片被實時傳輸?shù)诫娔X,，再接入AI系統(tǒng)，拍照結(jié)束后十幾秒鐘,，電腦上就顯示出一行文字：“疑似癌風(fēng)險55%,。”醫(yī)生根據(jù)這個結(jié)果評估是否需要進(jìn)一步做病理活檢,，以避免癌癥漏診,。

　　這行文字，就是來自騰訊的醫(yī)學(xué)影像AI系統(tǒng)“騰訊覓影”給出的癌癥風(fēng)險提示,?！八闷饋矸浅７奖悖拖襻t(yī)生的第三只眼睛,?！?中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科主任徐國良介紹，“有個醫(yī)生給患者查食管內(nèi)鏡,，看著沒問題,，就讓患者走了，后來AI提示患者的食管有異常,，醫(yī)生叫人回來一復(fù)查,，還真是早癌?！?/p>

　　具備學(xué)習(xí)能力,，正在解決醫(yī)療行業(yè)難題

　　培養(yǎng)一名主治醫(yī)師,，需要十幾年時間，培養(yǎng)一個熟練的導(dǎo)醫(yī)也至少需要一年,。AI到底憑什么本事,，能在這樣一個行業(yè)站住腳？

　　“智能導(dǎo)診機(jī)器人和幾年前遍布公共場所的電子查詢機(jī)不一樣,，它們具備學(xué)習(xí)能力,。”國家喜說,，遇到答不上來的問題,，電子查詢機(jī)可能一直“卡殼”，但智能機(jī)器人通過積累,、更新數(shù)據(jù),，能夠不斷解答人們提出的新問題。

　　這種匯集并運用經(jīng)驗的能力,，正在解決一些醫(yī)療行業(yè)的難題,。

　　第一是高效填補(bǔ)醫(yī)院中巨大、復(fù)雜的信息服務(wù)需要,。

　　解放軍總醫(yī)院日門診量約1.8萬人,，其中70%為外地患者。許多人來這看病,，先就診還是先掛號,？看病科室各自在哪？住院,、手術(shù)在哪棟樓,？“每碰見一個‘白大褂’，患者就上前詢問,，但指路并非醫(yī)生的主業(yè),，他們也不是每次都知道答案，所以長期以來,，群眾對信息服務(wù)的需要得不到很好滿足,。”國家喜說,。

　　以前醫(yī)院的解決辦法,，是建立導(dǎo)醫(yī)團(tuán)隊。2014年,，解放軍總醫(yī)院在門診樓招了14個專職導(dǎo)醫(yī),，又外聘了17個小時工，卻依然無法滿足巨大的咨詢量,?！爸悄軐?dǎo)診機(jī)器人上線后,，很好補(bǔ)充了信息需求和供給不平衡的問題?！眹蚁舱f,，“它們反應(yīng)快、不厭其煩,，連‘川普’‘廣普’等口音濃重的普通話都懂,，這正契合實際，可以更好地幫助外地患者,?！?/p>

　　第二是減少醫(yī)生檢查中的誤診、漏診,。

　　上海交通大學(xué)自動化系副教授閻威武表示,，在醫(yī)療領(lǐng)域，AI已應(yīng)用到信息咨詢,、醫(yī)學(xué)影像,、電子病歷等方面，其中在醫(yī)學(xué)影像上進(jìn)展最快,。

　　“我國食管癌高發(fā),，但早癌診斷落后于發(fā)達(dá)國家?！毙靽挤治觯覈绨┌l(fā)現(xiàn)率低的原因主要有兩點,，一方面,，醫(yī)生普遍工作量大，難以保證對患者的精細(xì)核查,；另外,，早癌表現(xiàn)難以察覺，比如早期食管癌,，從內(nèi)鏡觀察,，癥狀往往表現(xiàn)為局部充血、黏膜粗糙或細(xì)微糜爛,，同一般炎癥非常相似,，一些經(jīng)驗不足的醫(yī)生很容易忽視。

　　“當(dāng)知道AI能學(xué)習(xí)看內(nèi)鏡照片的時候,，我們很歡迎,，因為AI能對醫(yī)生主觀的疏忽做出彌補(bǔ)?！毙靽颊f,，2016年底,，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院把積累的10多萬張脫敏的食管內(nèi)鏡照片提供給騰訊覓影用于科研，AI通過深度學(xué)習(xí)大量照片數(shù)據(jù),，形成一套檢查標(biāo)準(zhǔn),，可以顯著提高早癌發(fā)現(xiàn)率。

　　在浙江省人民醫(yī)院,，騰訊覓影已用于食管癌,、糖尿病視網(wǎng)膜病變、肺結(jié)節(jié)(用于診斷早期肺癌)的篩查發(fā)現(xiàn)工作,。實驗環(huán)境下,，AI系統(tǒng)對前兩種疾病的發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)確率超過90%，對肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)確率達(dá)85%,。

　　浙江省人民醫(yī)院院長黃東勝認(rèn)為,，借助AI來分析胸片、CT,、病理切片等影像資料,，提高了看片效率，把醫(yī)生從辛苦的重復(fù)工作中解放出來,?！斑@有助于醫(yī)生投身于攻克既往經(jīng)驗缺乏的罕見病、疑難雜癥,，這些才是目前機(jī)器無法學(xué)習(xí)的,。”

　　社會認(rèn)可度提升,，技術(shù)實用性增強(qiáng)

　　常佳告訴記者,，騰訊覓影自2017年8月推出，已同全國30多家三甲醫(yī)院組建“人工智能醫(yī)學(xué)聯(lián)合實驗室”,，“如今,，AI對行業(yè)的滲透在增加，社會認(rèn)可度在提升,，技術(shù)實用性在增強(qiáng),。”

　　但在現(xiàn)階段,，醫(yī)療AI的前景并非一路坦途,。

　　“在技術(shù)上，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備與AI系統(tǒng)的兼容是個問題,。不同廠商的拍照設(shè)備,、數(shù)據(jù)格式和圖片質(zhì)量都不同，這給機(jī)器學(xué)習(xí)的準(zhǔn)確性帶來干擾。另外,，各地醫(yī)院的AI數(shù)據(jù)庫需要精細(xì)微調(diào),，AI診斷的準(zhǔn)確性可能受地域影響，同一疾病在不同地區(qū)會呈現(xiàn)微小的數(shù)據(jù)差別,，對此技術(shù)人員正在解決,。”常佳說,。

　　“在用戶習(xí)慣上,，老百姓對人機(jī)交互還停留在觸控方式為主，不習(xí)慣與機(jī)器人直接說話交流,。還有一些人不信任機(jī)器,，只選擇求助于人，這說明社會要完全接受新技術(shù)還需時間,?！眹蚁舱f。

　　在宏觀上,，閻威武指出,，醫(yī)療AI的發(fā)展面臨如下幾個障礙：一是行業(yè)認(rèn)可，醫(yī)生對AI持觀望態(tài)度,，這項新技術(shù)尚未完全取得醫(yī)學(xué)界信任,；二是數(shù)據(jù)資源，政策上還沒有完全開放,，對居民健康數(shù)據(jù)的隱私,、權(quán)屬等問題有待明確；三是法律倫理,，AI既不是傳統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備,，也不是人類，對它如何進(jìn)行技術(shù)認(rèn)證,？醫(yī)療事故責(zé)任怎么認(rèn)定？這都值得討論,，畢竟AI輔助的準(zhǔn)確率尚未達(dá)到100%,。

　　“最重要的，是對醫(yī)療AI的解釋問題,?！遍愅湔f，“醫(yī)學(xué)是一門嚴(yán)肅的學(xué)問,，診斷病癥有一套傳統(tǒng)邏輯,，但AI正在挑戰(zhàn)這種邏輯。盡管它能達(dá)到乃至超越醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確性，但它基于大數(shù)據(jù)的診斷原理和醫(yī)生運用醫(yī)學(xué)知識做診斷是不一樣的,，對這種不同于既往醫(yī)學(xué)規(guī)律的新技術(shù)的可解釋性,，影響著醫(yī)學(xué)界對AI的接受度?！?/p>

　　盡管離普及尚有距離,，但許多業(yè)內(nèi)人士對醫(yī)療AI的發(fā)展持樂觀態(tài)度。

　　“綜合來看,，中國在醫(yī)療AI上的水平僅次于美國,，發(fā)展非常快,，在很多AI競賽中成績突出,，我們是國際領(lǐng)先的?！遍愅湔f,，工信部此前印發(fā)《促進(jìn)新一代人工智能產(chǎn)業(yè)發(fā)展三年行動計劃(2018—2020年)》，重點培育的8類智能產(chǎn)品中,，就有醫(yī)療影像輔助診斷系統(tǒng),。“行動計劃的推出,，給定了時間表,，給出了發(fā)展路徑，具體的要求都提出來了,，我認(rèn)為在這個領(lǐng)域很快會實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化,。”

　　“有些人對AI的安全性心存憂慮,。站在醫(yī)院管理者的角度,，我覺得面對一項新技術(shù)，不能一開始就抗拒它,，而要先去了解它,，如果驗證是好的，就應(yīng)該主動去擁抱,?！秉S東勝說，“通過醫(yī)生和技術(shù)人員不斷合作,，我認(rèn)為醫(yī)療AI會越學(xué)越聰明,，未來能向人們提供更高水平的服務(wù)?！北緢笥浾?邱超奕