新華社北京3月6日電 題：強化醫(yī)保制度保障功能 深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革——權(quán)威解讀深化醫(yī)療保障制度改革的意見
新華社記者屈婷
《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》日前發(fā)布,，新一輪醫(yī)保制度改革大幕開啟,。
作為醫(yī)療保障領(lǐng)域首個中央層級的整體改革文件，意見全面總結(jié)近20多年來,，特別是黨的十八大以來醫(yī)保制度改革發(fā)展的成效,、經(jīng)驗，為全面建立中國特色醫(yī)療保障制度描繪了“路線圖”,。
醫(yī)保制度是民生保障制度的重要組成部分,，關(guān)乎全體國人重大利益。為何要深化醫(yī)保制度改革,？“中國式”醫(yī)保怎么建,？改革改在何處？國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人,、醫(yī)保專家作出解答,。
著力破解醫(yī)保發(fā)展不平衡、不充分問題
基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)13.5億,、參保率穩(wěn)定在95%以上,、醫(yī)保基金總體財務(wù)穩(wěn)健……自1998年職工醫(yī)保制度改革以來,，我國醫(yī)保制度20年來完成了從“公費”到“繳費”的制度轉(zhuǎn)軌,；建立起世界規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng),。
國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)人說，隨著中國特色社會主義進(jìn)入新時代,，人民群眾對健康福祉的美好需要日益增長,，醫(yī)保領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分的問題逐步顯現(xiàn),。這些問題關(guān)系到人民群眾獲得感,，必須加以改革。主要表現(xiàn)為：
一是制度碎片化,，一些地方政策口子松,，制度“疊床架屋”。二是待遇不平衡,，地區(qū)間保障水平銜接不夠,，過度保障與保障不足現(xiàn)象并存。三是保障有短板,，職工醫(yī)保個人賬戶弱化了共濟保障功能,，門診保障不夠充分。四是監(jiān)管不完善,，侵蝕醫(yī)?；鸷颓趾θ罕娎娴默F(xiàn)象還比較普遍，醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為約束不足,。五是改革不協(xié)同,，醫(yī)藥服務(wù)資源不平衡，醫(yī)保,、醫(yī)療,、醫(yī)藥改革成果系統(tǒng)集成不足。
中國勞動和社會保障科學(xué)研究院醫(yī)保研究室主任王宗凡說,，如果說,，過去的醫(yī)保制度改革著重解決的是從“無”到“有”的問題，那么隨著全民醫(yī)保的實現(xiàn),，新時代的醫(yī)保制度改革很自然地要解決從“有”到“好”的問題,，要讓醫(yī)保制度走向成熟、定型,，讓人們有更可靠,、清晰的醫(yī)保預(yù)期。
“中國式”醫(yī)保有了新的總體框架
黨的十九大報告提出,，要完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度,，全面建立中國特色醫(yī)療保障制度。黨的十九屆四中全會進(jìn)一步強調(diào),，要堅持應(yīng)保盡保原則,，健全統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、可持續(xù)的基本醫(yī)療保險制度。
2019年11月26日,，中央全面深化改革委員會第十一次會議召開,，就黨中央明確的國家治理急需的制度、滿足人民對美好生活新期待必備的制度進(jìn)行研究和部署,。深化醫(yī)保制度改革的意見就是其中之一,。
新時代中國特色醫(yī)療保障將怎么建？意見提出了“1+4+2”的總體改革框架,。
醫(yī)保專家指出,，“1”所指向的是加快建成多層次醫(yī)療保障制度體系，是總體改革目標(biāo),；“4”所指向的待遇保障,、籌資運行、醫(yī)保支付,、基金監(jiān)管,，是關(guān)鍵機制；“2”所指向的完善醫(yī)藥服務(wù)供給和醫(yī)療保障服務(wù),，是兩大支撐體系,。
國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)人說，此次醫(yī)保制度改革總體考慮是圍繞堅持和完善中國特色社會制度,，從增進(jìn)民生福祉出發(fā),，著眼于加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,、權(quán)責(zé)清晰,、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系,。
中國社會保障學(xué)會會長鄭功成說,，意見明確了深化醫(yī)保制度改革的目標(biāo)、原則與方向,，并提供了付諸行動的路線圖,，標(biāo)志著新一輪醫(yī)保制度改革大幕開啟?！案采w全民,、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”體現(xiàn)了中國特色醫(yī)療保障制度的公平普惠；權(quán)責(zé)清晰與保障適度讓我國醫(yī)保制度“可持續(xù)”發(fā)展,；多層次醫(yī)療保障體系激發(fā)了市場主體與社會力量參與醫(yī)療保障體系建設(shè)的“活力”,。
值得注意的是，意見在改革堅持的基本原則中,，提出了增強醫(yī)保,、醫(yī)療,、醫(yī)藥聯(lián)動改革的協(xié)同性，增強醫(yī)保對醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域的激勵約束作用,。
首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療保障研究院院長婁洪說,，結(jié)合近期藥品耗材集中帶量采購、醫(yī)保目錄優(yōu)化調(diào)整等舉措,，可以看出新一輪醫(yī)保制度改革將在“三醫(yī)聯(lián)動”上實現(xiàn)新突破,。
“強保障”和醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革是亮點
專家指出，進(jìn)一步強化醫(yī)保制度的保障功能,、協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革兩大部分,，集中體現(xiàn)了此次改革創(chuàng)新亮點,。
意見提出要根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和基金承受能力穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平,，并設(shè)立專章“協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革”。
專家指出,，在“強保障”上,，新一輪醫(yī)保制度改革有諸多突破性的舉措，比如改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶,，建立健全門診共濟保障機制,，著力補齊門診保障短板。
當(dāng)前,，無論職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,，都存在繳費責(zé)任失衡的問題，從而使得醫(yī)?！案＠鄙蔬^重,，偏離“保險”屬性。在鄭功成看來,，改革職工醫(yī)保的個人賬戶是醫(yī)保制度改革進(jìn)入深水區(qū)后必須啃下的“硬骨頭”,，將有利于各方合理分擔(dān)籌資責(zé)任，實現(xiàn)穩(wěn)健可持續(xù)的籌資,。
醫(yī)保如何在深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革發(fā)揮作用,？
國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)人指出，意見專章部署協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革任務(wù),，強調(diào)充分發(fā)揮藥品,、醫(yī)用耗材集中帶量采購在深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革中的引領(lǐng)作用，在推動解決醫(yī)療服務(wù)體系領(lǐng)域深層次的體制機制問題,、緩解群眾看病貴問題上取得更大成效,。
據(jù)悉，具體制度安排涉及深化藥品,、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革,；建立以市場為主導(dǎo)的價格形成機制,；增強醫(yī)藥服務(wù)可及性；促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)能力提升等方面,。專家指出,，這意味著醫(yī)保作為“戰(zhàn)略購買者”，將對整個醫(yī)藥服務(wù)市場提出質(zhì)量提升要求,。
意見還對一些民生關(guān)切作出回應(yīng),，包括完善重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制、完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度,、大力推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用,、加快發(fā)展商業(yè)健康保險等。
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