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　　沒病卻屢屢去醫(yī)院看病拿藥，或者擺上“收藥攤”四處去收藥……近期,，在浙江寧波，有61人因這樣詐騙醫(yī)?；鸲@刑,。

　　2016年10月25日，寧波江北警方接報案稱：2009年5月至2016年10月期間,，參保人員勵某在辦理醫(yī)療保險后,，假借患病用醫(yī)保卡長期在多個街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)開得處方,，再通過醫(yī)保定點藥店配藥,，而后將處方藥倒賣，從中騙取國家醫(yī)保統(tǒng)籌基金,。

　　“這一做法直接威脅國家醫(yī)?；鸢踩鐣绊憳O大,，必須嚴肅查處,。”受案后,，江北警方立即成立專案組辦理此案,。無獨有偶，數(shù)年前,，杭州市公安局西湖分局也破獲了一起類似寧波的大案,，涉案金額高達千萬元。

　　2011年,，杭州市針對這類行為專門制定了《杭州市基本醫(yī)療保障違規(guī)行為處罰辦法》,，從行政法規(guī)層面對參保人員、醫(yī)療機構(gòu),、定點藥店等各責任主體的違規(guī)行為作了處罰規(guī)定,。2016年9月，杭州市又對上述《辦法》做出修改,，加大了對相關(guān)違法行為的處罰力度,。

　　“發(fā)生在寧波和杭州的這兩起案件涉嫌詐騙醫(yī)?；穑瑢⒁栽p騙罪論處,?！焙贾菔泄簿中虃芍ш犂顟c警官介紹說，根據(jù)刑法第二百六十六條規(guī)定,，以欺詐,、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療,、工傷,、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的,，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財物的行為,。

　　根據(jù)詐騙罪的主客觀要件來判斷，醫(yī)保詐騙也是詐騙的一種形式,。從犯罪主體來看,，此類案件主要涉及有藥品經(jīng)銷商、醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員,、不法藥販子,、專門成立公司騙取醫(yī)保的中介機構(gòu)等；犯罪客觀方面,，嫌疑人主要通過虛構(gòu)事實,、隱瞞真相（空刷、盜刷,、串藥換藥,、冒用他人、過量配藥,、騙取資格）的方式騙取財物的所有人或者保管人自愿交付財物,；犯罪主觀方面，嫌疑人存在以非法占有為目的的直接故意,。

　　騙取醫(yī)?；鸱缸镏饕心男┦侄危坷顟c介紹了以下幾種情況：一是空刷,。醫(yī)保定點單位通過非正規(guī)途徑批量拿到客戶醫(yī)?？ê筒v本,，虛構(gòu)病患到場掛號,、診療和配藥的過程，憑空開具醫(yī)療費結(jié)算信息,，再通過偽造,、變造,、涂改醫(yī)療文書，提供虛假醫(yī)療費用結(jié)算報表,、憑據(jù),，騙取醫(yī)療保障基金支出。二是盜刷,。醫(yī)保定點單位在經(jīng)營活動中為了追求更高的營業(yè)收入空刷醫(yī)保賬戶后,，往往會在結(jié)算數(shù)據(jù)上形成必然的數(shù)據(jù)疑點和漏洞，使實際就診的人數(shù)與人均開藥的金額比值過高,。為了將數(shù)據(jù)降低達到醫(yī)保的結(jié)算標準,，醫(yī)保定點單位通常采用盜取特殊人群（如大學生）病歷本號直接掛號、診療,、開方,、結(jié)算，這類行為稱之為盜刷,。三是串藥換藥,。串藥換藥分為兩種：一種是目錄外藥品、診療項目串換為可以醫(yī)保結(jié)算的,，另一種是配的是藥品,，實際拿的卻是營養(yǎng)品、米,、油等生活品（采用這種方法的一般是藥品經(jīng)銷商和醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員,，同時還有參保者）。另外,，還有冒用他人醫(yī)?？ㄙ徦帯⑦^量配藥等方式,。

　　“上述行為將直接導致醫(yī)療保險基金遭受損失,，百姓正常的醫(yī)療報銷也得不到保障，看病用藥受到直接影響,。同時也會敗壞社會風氣,。”李慶介紹說,，有些人將自己手中的醫(yī)?？ㄖ苯赢斪鳌肮べY卡”，尤其是一些揣著特種病例的“癌癥病人”,，將騙取醫(yī)?；鹨曌髻嶅X的門道。因此，對此類行為必須嚴厲查處,。記者 方敏

【糾錯】

責任編輯： 王萌萌