除了數(shù)量 全科醫(yī)生培養(yǎng)還缺什么

　　“截至2017年年底，我國培訓合格的全科醫(yī)生已達25.3萬人,，每萬人口擁有全科醫(yī)生1.8人,，5年來全科醫(yī)生總?cè)藬?shù)增長了1倍?！苯?，在2018年全科醫(yī)師培訓高峰論壇暨第十五屆社區(qū)衛(wèi)生與全科醫(yī)學學術(shù)年會上，中國醫(yī)師協(xié)會會長張雁靈給出的一連串數(shù)字,，傳遞出我國全科醫(yī)生培養(yǎng)不斷加速的積極信號,。

　　中新社記者 劉冉陽 攝

　　健康中國戰(zhàn)略下，培養(yǎng)充足合格的全科醫(yī)生以強基層成為我國推動分級診療制度建設(shè)的支柱性舉措,。然而,，相對于2018年1月國辦印發(fā)的《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》中提出的具體目標——“到2020年，全科醫(yī)生達到30萬人,，城鄉(xiāng)每萬居民擁有2至3名合格全科醫(yī)生,；到2030年，全科醫(yī)生達到70萬人,，城鄉(xiāng)每萬居民擁有5名合格全科醫(yī)生”,，缺口仍十分明顯。

　　全科醫(yī)生質(zhì)量亟待提升

　　家住北京石景山區(qū)的張阿姨今年65歲,，患有高血壓,。盡管知道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)有全科醫(yī)生接診，但她一不舒服仍選擇直接去大醫(yī)院就診,。這種對基層全科醫(yī)生服務(wù)能力的疑慮成為當前推進分級診療的一大障礙,。

　　“從全科醫(yī)生的質(zhì)量來看，當前基層臨床醫(yī)生本科及以上學歷不到40%,，且多數(shù)沒有接受過嚴格規(guī)范的住院醫(yī)師培訓,，與居民的健康需求差距仍較大?！眹倚l(wèi)生健康委員會副主任曾益新坦言,，這凸顯出全科醫(yī)生培養(yǎng)的重要性。

　　經(jīng)過多年發(fā)展,，目前我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式主要以5年大學教育加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(簡稱“住培”)的“5+3”為主體,、3年大專教育加2年助理全科醫(yī)生培訓的“3+2”為補充。當前,，我國已有一批高等醫(yī)學院校開展了全科醫(yī)學教育,，73所高校開展了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng),；遴選認定了744家國家級全科醫(yī)生規(guī)范化培訓基地(含中醫(yī)全科基地185家)，在培全科專業(yè)住院醫(yī)師3.4萬人,。

　　“我國全科醫(yī)生培養(yǎng)體系基本形成并逐步完善,，院校全科醫(yī)學教育不斷深化?！睆堁沆`說,，“也要看到，當前我國全科醫(yī)生的缺口,，每年需要培養(yǎng)4萬人以上來填補,，這樣才能滿足發(fā)展的目標。但我國全科醫(yī)生專業(yè)的培訓基地和培訓容量都不能滿足需求,?！?/p>

　　曾益新也指出，在全科醫(yī)生培養(yǎng)上,，我國當前培養(yǎng)體系不健全,，學科建設(shè)薄弱，師資隊伍匱乏,，培養(yǎng)質(zhì)量有待提升,。“這些問題不解決,，分級診療制度將難以真正全面建立,。”

　　高校全科醫(yī)學課程和師資有待加強

　　作為居民健康的“守門人”,，扎實的院校醫(yī)學教育對于合格的全科醫(yī)生必不可少,。然而，“現(xiàn)在全國高等醫(yī)學院校還沒有普遍將全科醫(yī)生作為所有臨床醫(yī)學生的培訓課程,?！痹嫘抡f。

　　一份由中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會副會長,、首都醫(yī)科大學教授郭愛民主持開展的,，針對全國開設(shè)臨床醫(yī)學專業(yè)的131所院校的調(diào)查顯示，自2011年國務(wù)院出臺關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見起,，我國高校迎來了全科醫(yī)學教育建設(shè)的小高峰,。當前，約68.3%的院校建立了全科醫(yī)學教學機構(gòu),，但其中近70%是二級學院下設(shè)的教研室,，尚有三成院校尚未建立全科醫(yī)學教學機構(gòu)。這其中，針對全科醫(yī)學,，僅有6所院校設(shè)有博士培養(yǎng)點,，31所院校設(shè)有碩士培養(yǎng)點。

　　在全科教學師資上,，調(diào)查顯示,，擁有博士學位和碩士學位的教師約占總體的36.6%和45.1%，而16.3%的師資僅擁有本科學歷,。在職稱分布上，只有約一半左右的師資擁有副高和正高職稱,，擁有中級職稱的師資占到了三成以上,，而初級以下職稱的教師仍占到10%以上。

　　“由以上調(diào)查可見,，近年來全科醫(yī)生教育機構(gòu)數(shù)量增加的同時,，發(fā)展仍參差不齊。在教師隊伍上,，缺乏專職全科師資,、大多數(shù)高校未給社區(qū)師資認定、未建立全科醫(yī)學教學系列職稱等問題凸顯,。此外在課程設(shè)置上,，我們發(fā)現(xiàn)普遍存在缺乏社區(qū)實習的問題，全科臨床實踐教育仍然發(fā)展落后,?！惫鶒勖裾f。

　　北京大學醫(yī)學部全科醫(yī)學系主任遲春花對此表示認同,。她指出,，英國擁有世界上公認最好的全科醫(yī)生培訓體系。其醫(yī)學院校普遍高度重視全科醫(yī)學教育,，所有醫(yī)學院都設(shè)有全科醫(yī)學系,，所有的臨床醫(yī)學生在校期間都要學習全科醫(yī)學，1年級就開始到全科診所見習,，3年級后大部分時間都是在醫(yī)院病房或者全科診所見習,、實習，以熟悉全科醫(yī)學,，樹立全科醫(yī)學理念,。“每一位醫(yī)學生均接受了系統(tǒng)規(guī)范的全科醫(yī)學教育,，這是英國全科醫(yī)生制度取得成功的一大因素,，對我們有一定的啟示和借鑒意義。”

　　住培基地管理有望更趨嚴格

　　接受了完整系統(tǒng)的院校醫(yī)學教育,，就可以勝任全科醫(yī)生了嗎,？“我們要認識到，這樣的畢業(yè)生距離全科醫(yī)生崗位的需求還有一定差距,，所以在他職業(yè)生涯的起始階段還要接受針對臨床能力的規(guī)范化培養(yǎng),，即邊工作邊培訓的住培?！眹倚l(wèi)生健康委員會科教司巡視員金生國指出,，我國當前正在擴大全科醫(yī)生規(guī)范化培訓招收規(guī)模，力爭到2020年全科專業(yè)占當年總招生計劃的20%,。

　　根據(jù)2018年1月國辦發(fā)布的相關(guān)意見,，作為培訓基地的綜合醫(yī)院需獨立設(shè)置全科醫(yī)學科，增加全科醫(yī)療診療科目,，以人才培養(yǎng)為目的,，開展全科臨床、教學和科研工作,。

　　然而,，中國醫(yī)師協(xié)會的調(diào)查顯示，目前我國全科醫(yī)生的住培基地還沒有普遍設(shè)置全科課程,，仍有較多基地沒有按要求建立全科醫(yī)學教學小組,。有的基地不具備社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的完整功能，甚至沒有設(shè)置全科醫(yī)學科,。而有的基地容量不能滿足培訓要求,，同時是2~3家臨床基地的協(xié)作社區(qū)，一次接納太多學員,，培訓質(zhì)量也不能得到有效保證,。

　　近年來，中國醫(yī)師協(xié)會承擔著全科醫(yī)生培養(yǎng)的相關(guān)工作,。針對這些問題,，張雁靈表示，協(xié)會將組織對全科基地建設(shè)進行督導(dǎo)評估檢查,，建立綜合評估,、專業(yè)評估與飛行檢查相結(jié)合的常態(tài)化評估機制，持續(xù)向各省及基地傳遞評估壓力,，達到“以評促建,、以評促優(yōu)”目的。同時維護全科學員權(quán)益,，對實名投訴,、群體投訴,、問題集中的事項和涉及的地區(qū)、基地等,，及時向有關(guān)部門報告,，提出專項調(diào)查和處理意見；對投訴較多,、問題嚴重,、整改不力的基地，建議取消基地資格,。

　　遲春花則指出,，從國際經(jīng)驗來看，美國有著嚴格的全科醫(yī)生住培基地管理規(guī)則,，對全科醫(yī)生住院醫(yī)師培訓期間負責診療的病人數(shù)量有著嚴格的要求,，不能提供足夠病人的培訓基地將被取消培訓資格，不能完成規(guī)定要求的住院醫(yī)師會被要求推遲畢業(yè),。“以上嚴格科學的制度設(shè)計,，將有效提升住培全科醫(yī)生的質(zhì)量,。”

　　“應(yīng)該看到,，培養(yǎng)一大批合格的健康守門人,，為群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù),，我們?nèi)匀沃氐肋h,，這將為推進分級診療、深化醫(yī)改提供可靠的保障,?！睆堁沆`說。

　　(本報記者 楊舒)

【糾錯】

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