核心閱讀

　　目前,，無(wú)痛分娩技術(shù)已能有效降低生產(chǎn)痛苦。但受傳統(tǒng)觀念束縛,、麻醉人才短缺,、政策尚不完善等因素的影響，國(guó)內(nèi)無(wú)痛分娩率還不到10%,，且東西部,、城與鄉(xiāng)差距大。專(zhuān)家建議,，要補(bǔ)足人才短缺,，改善麻醉師、助產(chǎn)士待遇,，并考慮將鎮(zhèn)痛分娩視為基本醫(yī)療需求,，納入醫(yī)保制度。

　　生日,，常被稱(chēng)為“母難日”,。在醫(yī)院待產(chǎn)室，許多準(zhǔn)媽媽們?yōu)榱顺蔀槟赣H,，往往要在痛楚之中輾轉(zhuǎn)數(shù)小時(shí)乃至數(shù)十小時(shí),。

　　生產(chǎn),，就必須要“受難”嗎,？對(duì)此，婦產(chǎn)科專(zhuān)家們說(shuō)：“不,！”

　　在世界上，無(wú)痛分娩早已是一項(xiàng)成熟技術(shù),，無(wú)痛分娩率在一些國(guó)家已占90%以上,，而在我國(guó)，卻還不到10%,，這是為什么呢,？

　　順產(chǎn)并非“純天然”生產(chǎn)

　　“生孩子哪有不疼的？忍一忍就過(guò)去了,?！薄按蚵樗帉?duì)孩子不好吧？”“女性產(chǎn)痛,，是激發(fā)母愛(ài)的必由之路,?！币恍┧剖嵌堑挠^點(diǎn)一直大行其道,。

　　產(chǎn)科專(zhuān)家提醒，隨著社會(huì)富裕和醫(yī)療進(jìn)步,，產(chǎn)婦分娩痛苦反而有加劇跡象。不少產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)增加,，運(yùn)動(dòng)減少,，更無(wú)需體力勞動(dòng),，民間習(xí)俗又喜歡“大胖小子”，導(dǎo)致出生胎兒體重增加,，胎兒頭骨發(fā)育更快更硬,，但現(xiàn)代女性骨盆卻并未順應(yīng)“進(jìn)化”而變大,，生產(chǎn)之痛于是變本加厲,。片面主張“自然”分娩，不借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段,，其實(shí)是漠視產(chǎn)婦生命和尊嚴(yán),。

　　獨(dú)生子女政策的實(shí)施以及對(duì)生育疼痛的恐懼,，曾讓國(guó)內(nèi)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率超過(guò)50%,。近年來(lái),，從醫(yī)院到產(chǎn)婦家庭都更推崇順產(chǎn)，即自然分娩,，認(rèn)為在產(chǎn)婦手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),、術(shù)后恢復(fù)和嬰兒發(fā)育等方面，都更有優(yōu)勢(shì),。而順產(chǎn)往往被誤解為不用麻醉和器械等人工干預(yù)手段的“純天然”生產(chǎn),。

　　“所謂自然，應(yīng)該與社會(huì)發(fā)展階段相對(duì)應(yīng),。醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步就是要讓分娩變得更安全,、更舒適,?！鄙虾５谝粙D嬰保健院產(chǎn)科主任應(yīng)豪認(rèn)為,，推廣藥物鎮(zhèn)痛分娩,，會(huì)讓更多因害怕疼痛要求剖宮產(chǎn)的孕婦選擇順產(chǎn),。

　　專(zhuān)家提醒,，也要防止理解偏差?！盁o(wú)痛分娩”只是減輕痛感，比如歐洲實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)是“可以行走的硬膜外麻醉”,，且保留一定的,、可以忍受的痛感,，有利于生產(chǎn)。

　　上海是國(guó)內(nèi)無(wú)痛分娩開(kāi)展最早,、最普及的地區(qū),。上海市第一婦嬰保健院從2010年開(kāi)始推行無(wú)痛分娩，目前實(shí)施椎管藥物鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦比例在70%以上,。在加大宣教,，強(qiáng)化產(chǎn)程管理、普遍開(kāi)展藥物性和非藥物性分娩鎮(zhèn)痛措施之后,，該院剖宮產(chǎn)率已降低到39%,，順產(chǎn)中的側(cè)切比例也從80%以上大幅下降為13%,。

　　但從全國(guó)范圍看,，鎮(zhèn)痛分娩的開(kāi)展不容樂(lè)觀。中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)對(duì)全國(guó)各省區(qū)市46家婦產(chǎn)專(zhuān)科醫(yī)院,、150萬(wàn)名產(chǎn)婦的一項(xiàng)調(diào)查顯示，開(kāi)展藥物鎮(zhèn)痛分娩,，華東地區(qū)最為領(lǐng)先,，約占30%；華北,、華南約為10%,；比例最低的西北地區(qū)，還不到3%,。

　　觀念和政策影響推廣

　　“實(shí)施無(wú)痛分娩,，技術(shù)上不是問(wèn)題，關(guān)鍵在于政策和觀念,?！鄙虾Ｊ械谝粙D嬰保健院前院長(zhǎng)段濤說(shuō)，無(wú)痛分娩技術(shù)不難掌握,，在國(guó)內(nèi)難以推廣是受到了傳統(tǒng)觀念上的束縛。

　　一些地方,，很多產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)搶白叫痛的待產(chǎn)孕婦：“不痛怎么生孩子,？”不少產(chǎn)婦家屬因?yàn)閷?duì)分娩疼痛、危險(xiǎn)性和藥物鎮(zhèn)痛的無(wú)知,，擔(dān)心“上麻藥,，影響孩子怎么辦”，而選擇讓孕產(chǎn)婦“再忍一忍”,。

　　另一重障礙是麻醉醫(yī)生和助產(chǎn)士人才短缺,。我國(guó)麻醉醫(yī)師只有8.5萬(wàn)人,。如果按照歐美國(guó)家每萬(wàn)人2.4個(gè)左右麻醉師的配備比例計(jì)算，缺口高達(dá)30萬(wàn)—50萬(wàn)人,。醫(yī)學(xué)進(jìn)步使得醫(yī)院手術(shù)量連年增加,，更突顯了麻醉醫(yī)生的短缺,，加大了其工作壓力,。

　　一位麻醉科醫(yī)生說(shuō)：“經(jīng)常有患者擔(dān)心麻醉意外,。我可以負(fù)責(zé)任地說(shuō),，麻醉意外的幾率,，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于麻醉醫(yī)生的猝死率?！?/p>

　　阻礙無(wú)痛分娩推廣的還有政策因素：其未列入經(jīng)物價(jià)部門(mén)審核的單獨(dú)收費(fèi)項(xiàng)目,。醫(yī)院只能對(duì)實(shí)施無(wú)痛分娩中使用的麻醉藥品、器械等按價(jià)計(jì)費(fèi),，而醫(yī)療服務(wù),、人工勞動(dòng)等就無(wú)法合理合法收費(fèi)。而無(wú)痛分娩的過(guò)程會(huì)有數(shù)小時(shí)乃至更長(zhǎng),，需要麻醉醫(yī)生和助產(chǎn)士定時(shí)巡視,、監(jiān)護(hù)，所獲卻遠(yuǎn)不如一臺(tái)手術(shù)的經(jīng)濟(jì)效益,。因此,，在醫(yī)療資源不足、麻醉醫(yī)師本已超負(fù)荷的前提下,，綜合性醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員對(duì)這項(xiàng)服務(wù)的推廣，注定缺乏動(dòng)力,。

　　目前,，國(guó)內(nèi)的鎮(zhèn)痛分娩，婦產(chǎn)專(zhuān)科醫(yī)院的普及度高于綜合醫(yī)院,，民營(yíng)醫(yī)院普及度高于公立醫(yī)院,，發(fā)達(dá)地區(qū)普及度比偏遠(yuǎn)地區(qū)高。

　　快樂(lè)分娩,，勢(shì)在必行

　　“我們是賠本賺吆喝,。”上海一婦嬰院長(zhǎng)萬(wàn)小平教授說(shuō),。雖然不能向患者收費(fèi),，但為推動(dòng)“無(wú)痛醫(yī)院”建設(shè),，該院在績(jī)效工資中設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)，給麻醉醫(yī)生,、護(hù)士提供一定補(bǔ)貼。有了“無(wú)痛醫(yī)院”的名氣,，更多產(chǎn)婦選擇來(lái)這里生產(chǎn),。

　　在段濤看來(lái)，無(wú)痛分娩不僅是鎮(zhèn)痛手段,，更是“意外保險(xiǎn)”,。有些產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程發(fā)生子宮脫垂、破裂等意外,，如果已有椎管麻醉鎮(zhèn)痛基礎(chǔ),，可立即轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)手術(shù)，最大限度降低母嬰風(fēng)險(xiǎn),。實(shí)施無(wú)痛分娩的產(chǎn)房，24小時(shí)配備助產(chǎn)士,、產(chǎn)科醫(yī)生,、新生兒醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，而許多醫(yī)院婦產(chǎn)科并無(wú)常駐麻醉醫(yī)生,，一旦發(fā)生意外只能臨時(shí)通知,，“即便人在醫(yī)院，從一個(gè)病區(qū)趕到另一病區(qū)也要十幾分鐘到半小時(shí)”,，加上等待麻醉生效時(shí)間,，足以導(dǎo)致高危產(chǎn)婦出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

　　隨著全面兩孩政策實(shí)施,，高齡產(chǎn)婦、首次剖宮產(chǎn)造成疤痕子宮增加,，這類(lèi)意外的幾率還可能增加,，必須高度提防。

　　一婦嬰麻醉科主任劉志強(qiáng)認(rèn)為,，雖然不可能一蹴而就,，但推廣無(wú)痛分娩勢(shì)在必行。

　　各種障礙中,，短期內(nèi)最難補(bǔ)足的是人才,，畢竟醫(yī)生的規(guī)范化培養(yǎng)周期長(zhǎng)。在段濤看來(lái),，中西部地區(qū)應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)專(zhuān)科教育,，嘗試讓經(jīng)過(guò)一年短期培訓(xùn)上崗的助理醫(yī)生,、麻醉護(hù)士與醫(yī)生配合工作,，“有,，總比沒(méi)有好,?！?/p>

　　由于提倡西式接生,，我國(guó)助產(chǎn)士學(xué)校紛紛停止招生,。而產(chǎn)科醫(yī)生是“用99%的時(shí)間,，為1%的意外做準(zhǔn)備”,，正常分娩時(shí)更多陪伴產(chǎn)婦的是助產(chǎn)士。偏偏國(guó)內(nèi)助產(chǎn)士缺乏專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)序列,，職業(yè)晉升混同于護(hù)士?；謴?fù)助產(chǎn)士職稱(chēng)序列,，重視助產(chǎn)士、麻醉護(hù)士等專(zhuān)業(yè)教育,，是婦產(chǎn)專(zhuān)科的共同呼聲,。

　　“不少?lài)?guó)家助產(chǎn)士都有獨(dú)立行醫(yī)資格和有限處方權(quán)。我們的助產(chǎn)士門(mén)診只能做做咨詢(xún),?！币粙D嬰護(hù)士長(zhǎng)厲躍紅說(shuō)，該院正在學(xué)習(xí)國(guó)外經(jīng)驗(yàn),，引入退休護(hù)士或有護(hù)理基礎(chǔ)的人士,，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)全程陪同生產(chǎn)，以彌補(bǔ)助產(chǎn)士人手不足,。

　　專(zhuān)家擔(dān)心,，明確定價(jià)、適當(dāng)提高鎮(zhèn)痛分娩中麻醉師,、助產(chǎn)士收入,，或意味著加重產(chǎn)婦生育費(fèi)用，有可能導(dǎo)致無(wú)痛分娩淪為少數(shù)人享受的“奢侈品”,。因此他們建議考慮將鎮(zhèn)痛分娩視為基本醫(yī)療需求,，納入醫(yī)保制度,。（記者 李泓冰 姜泓冰）

【糾錯(cuò)】

責(zé)任編輯： 邱麗芳