國家醫(yī)療保障局正式掛牌,,專家解讀——
三種醫(yī)保統(tǒng)一管,,會帶來啥改變
中新社記者 杜洋 攝
5月31日上午,,國家醫(yī)保局正式掛牌,。根據(jù)國務(wù)院改革方案,,將人力資源和社會保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,、生育保險職責(zé),,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé),,國家發(fā)展和改革委員會的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé),,民政部的醫(yī)療救助職責(zé)整合,,組建國家醫(yī)療保障局,作為國務(wù)院直屬機構(gòu),。人民群眾看病報銷,、異地結(jié)算是不是報得更多、更方便,?記者采訪了權(quán)威專家,,進行解讀。
將3種基本醫(yī)保統(tǒng)一到一個部門管理,,業(yè)界期盼已久,。專家普遍認(rèn)為,這將有利于促進公平,,讓每個人都在同一制度下享受保障,。
中國社會保障學(xué)會會長鄭功成說:“我國醫(yī)療保障改革與制度建設(shè)將自此由部門分割,、政策分割、經(jīng)辦分割,、資源分割,、信息分割的舊格局,進入統(tǒng)籌規(guī)劃,、集權(quán)管理,、資源整合、信息一體,、統(tǒng)一實施的新階段,。”
“長期以來,,醫(yī)保管理體制存在政出多門,、職能分散的弊端,部門的多頭管理導(dǎo)致了醫(yī)保制度無法銜接,,人員重復(fù)繳費,,政府重復(fù)補助,患者重復(fù)報銷,,醫(yī)保監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)力量分散等問題,。”南開大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院風(fēng)險管理與保險學(xué)系教授朱銘來說,。他認(rèn)為,,醫(yī)保制度統(tǒng)一由醫(yī)保局管理后,將極大地增進未來醫(yī)療保障政策制定和實施的全局性,、系統(tǒng)性,、協(xié)調(diào)力和執(zhí)行力。
我國衛(wèi)生總費用已超過4萬億元,,而且還在不斷增長,,醫(yī)保支付壓力巨大。減少資金浪費,,醫(yī)保管理需要不斷提高使用效率,。專家認(rèn)為,統(tǒng)一管理醫(yī)保制度,,有利于發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管作用,,從而遏制大處方、大檢查等過度醫(yī)療現(xiàn)象,,減少醫(yī)保資金的花費,,控制醫(yī)療費用不合理增長。
鄭功成認(rèn)為,,組建醫(yī)保局將消除資源分割格局,,使醫(yī)療保險基金使用效率得到提升,,統(tǒng)一的信息系統(tǒng)將大幅度降低制度運行成本。另外,,醫(yī)保局作為參保人唯一的代理人,,在控制醫(yī)療費用方面更具話語權(quán)。
北大醫(yī)學(xué)部主任助理吳明表示,,醫(yī)保局的設(shè)立有利于“三醫(yī)”聯(lián)動,,推動公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變運行機制,從而更有效實現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo),,讓老百姓從中受益,。她說,以往一個文件的出臺和工作落實,,需要相關(guān)職能部門達成共識,、相互協(xié)調(diào),當(dāng)出現(xiàn)各部門目標(biāo),、工作重點和對問題的認(rèn)識不完全一致時,,容易出現(xiàn)效率低下、部分改革措施不能夠完全落地等狀況,?!叭!币约搬t(yī)療服務(wù)價格等職能統(tǒng)一到一個部門管理,,減少了溝通協(xié)調(diào)成本,,“三醫(yī)”之間的聯(lián)動更加順暢。
“對老百姓來說,,雖然目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的保障水平較高,,居民醫(yī)保、新農(nóng)合仍難與其整合,,但是歸屬同一個部門管理,,為制度整合打下基礎(chǔ),?!眳敲髡f。
朱銘來說,,醫(yī)保局此次還整合國家發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé),,其目的在于解決醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的積弊,促進醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化,??梢灶A(yù)期,未來醫(yī)保在藥品,、醫(yī)療服務(wù)定價的主導(dǎo)權(quán),,將對嚴(yán)格控制醫(yī)療機構(gòu)不合理的醫(yī)療費用支出發(fā)揮重大作用,。
對大病患者、需救助的特殊人群來說,,保障力度將加大,。朱銘來說,目前各地的城鄉(xiāng)居民的基本保險和大病保險政策由人社部門制定,,籌資中70%—80%為國家財政補助,。而醫(yī)療救助的任務(wù)由民政部門負(fù)責(zé),救助基金也由財政支付,。盡管資金來源相似,,但使用規(guī)模不同,保險屬于普惠形式保障,,而救助針對低保和貧困人口屬于特惠形式保障,,這造成保險資金使用過于寬泛,而救助資金力度又明顯不足,。此次醫(yī)保局同時整合了醫(yī)療救助職能,,有利于對保障政策統(tǒng)籌安排,對因病致貧的界定與補償方式建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),,及時核查評估,,從而有效解決因病致貧因病返貧問題,打好脫貧攻堅戰(zhàn),。
鄭功成認(rèn)為,,醫(yī)保管理部門的統(tǒng)一,對醫(yī)藥價格與醫(yī)療行為實現(xiàn)更加有效的直接管治,,現(xiàn)實中存在的過度醫(yī)療,、重復(fù)檢驗、大處方乃至醫(yī)患合謀侵蝕醫(yī)?;鸬默F(xiàn)象將得到有效遏制,。同時,可以為患者異地就醫(yī)的結(jié)算提供更加便捷的服務(wù),,更加有力地督促醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量,。
本報記者 李紅梅
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專家解讀組建國家醫(yī)療保障局:深化醫(yī)保制度改革更科學(xué)
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