救命藥豈能一降價就斷貨

　　赫賽汀，相信乳腺癌的患者應(yīng)該都聽說過這個藥名，它是一種分子靶向腫瘤治療藥物。

　　它可以有效降低乳腺癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率,，大幅度提高5年生存率，被譽(yù)為乳腺癌患者的救命藥,。但是,，赫賽汀有個致命的缺陷，就是價格昂貴,。以體重60kg的患者為例,，赫賽汀一個療程需要花費30多萬元，這個價格讓許多患者“望藥興嘆”,。

　　近年來,，我國政府也關(guān)注到這個問題，積極調(diào)控藥價,。赫賽汀的價格,，由2.2萬元一支，降為7600元一支,，降幅達(dá)67%,，加上醫(yī)保報銷，僅僅需要1500元左右一支,。但是,，問題來了，正如媒體近期所報道的,，赫賽汀市場突然斷貨了,，望穿秋水的乳腺癌患者，卻發(fā)現(xiàn)市場很難買到這個“救命藥”了,。

　　其實,，這并不是特例。當(dāng)前,，一些所謂“包治百病”的“神藥”廣告鋪天蓋地,，而一些珍貴的低價救命藥，卻“難覓蹤跡”,。比如心臟手術(shù)用藥“魚精蛋白”,、心臟衰竭的搶救用藥“西地蘭注射液”、治療甲亢的“他巴唑”,、救命藥“地高辛片”等,。這些首選救命低價藥盡管多已納入醫(yī)保，但由于市場的短缺,，迫使醫(yī)生和患者不得不選擇昂貴的替代藥品,。

　　一個藥品在藥廠生產(chǎn)后,，首先面臨的是定價。定價有三種方式,，政府定價,、政府指導(dǎo)定價、市場自由定價,。價格確定了,，再由廠家或者醫(yī)藥銷售公司代理，進(jìn)入醫(yī)院,，醫(yī)院要經(jīng)過醫(yī)生推薦,、藥事委員會批準(zhǔn)、藥劑科采購,、然后由醫(yī)生處方推薦給患者,。在這個鏈條的各環(huán)節(jié)中，廠家首先沒有積極性生產(chǎn)低價藥,，銷售商沒有興趣推廣低價藥,，部分醫(yī)院或者醫(yī)務(wù)人員也傾向放棄低價藥物而選擇高價同質(zhì)藥物。這些,，最終造成了醫(yī)療資源的極大浪費,，加劇了普通群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　那么,，如何破解,？

　　首先，要強(qiáng)制督促藥廠生產(chǎn)一些必須的,、有效的低價藥物,。中國是全球規(guī)模最大的藥物生產(chǎn)基地，一些技術(shù)含量不太高,、有效,、價廉的搶救藥，比如地塞米松,、比如西地蘭等,，完全有條件實現(xiàn)自我供給。有關(guān)部門可以按照地區(qū)歸屬,，在保證合理利潤的基礎(chǔ)上,，統(tǒng)一調(diào)配，優(yōu)先實現(xiàn)基本搶救藥物的自給自足,。與此同時,，對于那些療效不確定，“用了和沒用一樣”的“味精藥”，也應(yīng)控制,、約束其生產(chǎn)銷售,。

　　其次，醫(yī)藥分家是破解這個難題的關(guān)鍵所在,。很多醫(yī)院的藥品,、器械收入占總收入的50%以上，而真正有技術(shù)含量的診療費用,、護(hù)理費用,、手術(shù)費用，卻占比很少,。在“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制下,，醫(yī)院收入與藥品收入直接掛鉤,，不規(guī)范的診療用藥行為很難避免,。近年來，中央一系列文件直指以藥養(yǎng)醫(yī)頑疾,，要求“全部取消藥品加成”,，接下來，還需要進(jìn)一步斬斷藥廠與醫(yī)院,、醫(yī)生之間的隱性利益輸送,，真正清除以藥養(yǎng)醫(yī)的土壤。

　　最后,，單病種收費模式也是破解這個難題的一個重要抓手,。單病種收費就是按照每種疾病的診斷，評估出治療這個疾病大約需要多少費用,，然后統(tǒng)一打包給醫(yī)療單位,。從而既避免了醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務(wù)項目、重復(fù)項目和分解項目,，防止醫(yī)院小病大治,，又保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院考慮到經(jīng)濟(jì)效益,，只能提高醫(yī)療質(zhì)量,，盡量使用低價有效的藥物，注意早期康復(fù),，防止切開感染等等,。自從美國實行單病種付費取得成功后，世界上很多國家也紛紛實行了單病種收費,，比如日本,、德國、英國等等,。醫(yī)療按病種收費,，是破解搶救藥品“見光死”國際慣用手段,。

　　2018年，將是破除以藥養(yǎng)醫(yī),、大幅度提高患者就醫(yī)獲得感,、健康幸福感的關(guān)鍵一年和破冰之年，讓我們拭目以待,。(作者：陳作兵,，系醫(yī)學(xué)博士、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院康復(fù)研究中心主任)

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