航天醫(yī)院的放射科,，黃亨平和張曉波在這里工作,。

　　2017年10月12日,，貴州省遵義市播州區(qū)公安局下達(dá)鑒定意見通知書,，這也是三醫(yī)生被認(rèn)定有罪的主要依據(jù),。

　　三醫(yī)生給礦工任云凱出具的塵肺病診斷證明,。

　　現(xiàn)已關(guān)停的綏陽福來煤礦，入口被磚塊,、水泥封住,。攝影/新京報記者 王翀鵬程

　　黃亨平從遵義市播州區(qū)看守所走出來時，是2018年6月23日凌晨三點(diǎn),。此時,，距離他被逮捕，已經(jīng)過去了7個月,。

　　一起走出看守所的還有黃亨平的同事——張曉波和董有睿,。他們都是貴州航天醫(yī)院的醫(yī)生，雖然分屬不同的科室,，但都是塵肺病診斷小組的成員,。

　　因?yàn)榫砣胍黄鹈旱V工人涉嫌詐騙社保資金案，2016年8月起，三名醫(yī)生被警方采取了強(qiáng)制措施,，警方稱其或涉嫌將“非塵肺病”診斷為“塵肺病”,，內(nèi)外勾結(jié)，套取國家社?；?。2017年11月，公安機(jī)關(guān)將案由從涉嫌詐騙國家社?；鸬慕?jīng)濟(jì)詐騙罪變更為“涉嫌國有事業(yè)單位人員失職罪”,，黃亨平、張曉波和董有睿被執(zhí)行逮捕,。這起案件,，被認(rèn)為是全國首例“職業(yè)病醫(yī)生因診斷涉嫌刑事犯罪”案件。

　　據(jù)了解,，公安機(jī)關(guān)認(rèn)定三名醫(yī)生“失職罪”的依據(jù)是一份鑒定意見通知書,，這份通知書顯示，公安機(jī)關(guān)從醫(yī)院1640份塵肺病患者案例中調(diào)走1353例,，并在其中抽取547份重新讀片后確診42例,，由此算出差異率達(dá)92.3%，并將差異認(rèn)定成醫(yī)生過失造成的結(jié)果,，計算出三名醫(yī)生造成了3000萬社保資金流失,。

　　貴州三醫(yī)生因塵肺病診斷誤差被捕事件，很快成為輿論關(guān)注的焦點(diǎn),。有專家稱,，讀片差異率是學(xué)術(shù)問題和水平問題的體現(xiàn)，不應(yīng)構(gòu)成犯罪,，三位醫(yī)生僅僅因?yàn)樽x片差異率就被逮捕,，這是不尊重醫(yī)學(xué)、不尊重科學(xué)的表現(xiàn),。

　　6月30日,，遵義市委宣傳部官方微博發(fā)布消息稱，目前案件正在審查起訴期間,，檢察機(jī)關(guān)將嚴(yán)格依法辦案，及時公布案件辦理情況,。

　　不同的鑒定結(jié)果

　　一切源于一家煤礦企業(yè)的舉報,。

　　記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2016年,，一家名為綏陽福來煤礦的企業(yè)舉報,，稱工人勾結(jié)貴州航天醫(yī)院醫(yī)生，將非塵肺病患者診斷為塵肺病，套取國家社?；?。

　　福來煤礦位于綏陽縣枧壩鎮(zhèn)陸臺村，它的前身是小煤窯,。2011年,，礦區(qū)內(nèi)的小煤窯開始整合，才逐步形成“一個有規(guī)模,、六證齊全”的煤礦,。

　　2013年，福來煤礦的工人任云凱生了病,。他咳嗽不止,，身體里好像被人倒進(jìn)了墨汁，咳出的痰是黑的,，有時連鼻涕都是黑的,。

　　2014年他在貴州省第三人民醫(yī)院（貴州省職業(yè)病防治醫(yī)院）被查出雙肺間質(zhì)改變，這意味著,，已經(jīng)存在塵肺病的可能性,。

　　2014年，相繼有礦工出現(xiàn)了胸悶,、咳嗽的癥狀,，三十多人相約去做體檢，結(jié)果和任云凱一樣,。

　　工人們回憶,，當(dāng)時他們把診斷結(jié)果交到礦上，想從礦上拿賠償,。但礦上說,，要到指定的貴州航天醫(yī)院檢查才能算數(shù)。

　　貴州航天醫(yī)院副院長朱往文說,，遵義市只有兩家醫(yī)院具備職業(yè)病診斷資質(zhì),，一家未開展實(shí)際工作，另一家就是航天醫(yī)院,。從2015年2月開始,，陸續(xù)有工人到航天醫(yī)院重新進(jìn)行了體檢，拍攝高千伏胸片,。

　　2015年5月18日,，任云凱拿到了貴州航天醫(yī)院開具的職業(yè)病診斷證明書，診斷結(jié)論為煤工塵肺壹期,。

　　其他工人也拿到了塵肺病確診證明,，給他們出具診斷報告的是航天醫(yī)院塵肺病診斷小組的三位醫(yī)生：黃亨平,、董有睿和張曉波，也是后來因“失職罪”被警方采取強(qiáng)制措施的醫(yī)生,。

　　在《職業(yè)病分類和目錄》中,，塵肺病排在第一類別的首位。國務(wù)院2003年4月通過的《中華人民共和國工傷保險條例》第二十九條,、三十二條和三十三條規(guī)定,，職工因工作患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇,。治療工傷所需費(fèi)用符合標(biāo)準(zhǔn)的,，從工傷保險基金支付。因工被鑒定傷殘的,，從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金,。

　　因此，工人們提交了工傷和傷殘鑒定之后,，綏陽縣社會保險事業(yè)局很快就將傷殘補(bǔ)助金打到了福來煤礦的賬上,。按照工齡長短，補(bǔ)助金金額也不同,，從支出證明上看,，多名工人的補(bǔ)助金都在三萬元以上。

　　加上礦上的補(bǔ)償,，任云凱等人先后拿到了幾萬至十幾萬不等的賠償,。

　　舉報就發(fā)生在這個時候。

　　2016年5月24日,，福來煤礦向遵義市職業(yè)病鑒定委員會提出申請,，要求對任云凱在內(nèi)的40名礦工進(jìn)行職業(yè)病鑒定。三天后,，鑒定委員會受理了申請,。

　　“遵義市疾控中心從貴州省塵肺病診斷專家?guī)熘谐檎{(diào)了三名專家，又從貴州航天醫(yī)院提取了片子,，準(zhǔn)備重新看片,。”此前為礦工們代理賠償問題的律師屠金偉說,。

　　當(dāng)年6月13日,，40名礦工都收到了來自遵義市職業(yè)病鑒定委員會做出的職業(yè)病鑒定書，但診斷結(jié)果和貴州航天醫(yī)院的診斷結(jié)果相差甚遠(yuǎn),。19個此前被航天醫(yī)院診斷的塵肺病工人中,，只有6個被鑒定出塵肺。

　　對這個鑒定結(jié)果,，屠金偉和部分礦工并不認(rèn)可，他們的理由是礦工們并沒有重新進(jìn)行高千伏胸片拍攝，而且給他們的鑒定結(jié)果復(fù)印件上沒有醫(yī)生簽字,。

　　7月3日,，遵義市疾控中心副主任施聃說：“肯定是有專家簽名的，如果沒有專家簽名是不可能出報告的,。我們職業(yè)病鑒定的專家名字全部簽在原始依據(jù)上,。”但疾控中心并未出示原始依據(jù),，“報告去年已經(jīng)全部移交了,。”施聃說,。

　　據(jù)《醫(yī)師報》報道,，這件事被反映到貴州省人社廳，貴州省人社廳就此向貴州省公安廳報案,，省公安廳成立了專案組,。

　　2016年7月22日，任云凱和同村的另外六名礦工因涉嫌詐騙社保資金,，被綏陽縣公安局拘留,。

　　任云凱等人在一個月后辦理了取保候?qū)彙Ｋ土硗鈳酌と吮痪揭笕ベF州省第三人民醫(yī)院進(jìn)行了重新診斷,。2016年10月13日的診斷結(jié)果顯示,，任云凱為職業(yè)性煤工塵肺壹期，和貴州航天醫(yī)院在2015年5月18日做出的診斷結(jié)果一致,。

　　但其中也有幾人診斷結(jié)果顯示無塵肺,。

　　讀片差異率與“疑病從有”

　　2016年8月29日起，黃亨平,、張曉波,、董有睿三位醫(yī)生相繼被警方傳喚，配合調(diào)查,。黃亨平被警方以涉嫌將“非塵肺病”診斷為“塵肺病”,，內(nèi)外勾結(jié)，套取國家社?；鸬脑p騙罪名刑拘,，后被取保候?qū)彙?017年11月2日，三名醫(yī)生先后被警方以“涉嫌國有事業(yè)單位人員失職罪”逮捕,。

　　董有睿的代理律師張世國認(rèn)為,，“起初警方只是懷疑他們有利益勾結(jié)，和礦工一起騙取國家社?；?，應(yīng)該是沒有發(fā)現(xiàn)這方面的證據(jù),，后來就改為失職了?！睆埵绹f,，他在閱卷中沒發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有經(jīng)濟(jì)問題。

　　張曉波的妻子董捷告訴記者,，辦案機(jī)關(guān)認(rèn)定三位醫(yī)生“失職罪”的主要依據(jù)是一份鑒定通知書,。2017年10月12日，貴州省遵義市播州區(qū)公安局下達(dá)鑒定意見通知書,，稱指派有關(guān)人員對張曉波,、董有睿、黃亨平做的547人的塵肺病診斷進(jìn)行了重新鑒定,。鑒定意見為其中393人無塵肺病,、111人胸片質(zhì)量不合格，不能用于塵肺病初診,；一人性質(zhì)待定,；有塵肺病42人。

　　這意味著,，診斷差異率高達(dá)92.3%,。據(jù)媒體報道，公安機(jī)關(guān)將上述鑒定和診斷之間的差異認(rèn)定成是醫(yī)生過失造成的結(jié)果,，并由此計算賠付,，認(rèn)為三位醫(yī)生造成了國家3000萬社保資金流失。

　　三位醫(yī)生的家屬不認(rèn)可警方出具的鑒定書,，認(rèn)為這次鑒定不能排除在確定樣本時有傾向性,，人為擴(kuò)大了診斷差異率，造成了三位醫(yī)生“不負(fù)責(zé)任”的形象,，也極大程度影響了案件的定性,。

　　貴州三醫(yī)生因診斷“失職”被逮捕，經(jīng)媒體報道,，立刻成為輿論的熱點(diǎn),。

　　醫(yī)學(xué)界、法律界更多地把焦點(diǎn)放在塵肺病讀片差異率上,。

　　塵肺病患者的胸片表現(xiàn)為肺部纖維化,，“醫(yī)生根據(jù)纖維化的程度來定期級，主要依據(jù)是看纖維化在肺區(qū)的范圍和密集程度,?！眹野踩a(chǎn)監(jiān)察管理總局北戴河職業(yè)病防治院的主任醫(yī)師馬國宣說。

　　直觀上看,，任云凱的胸片和常人無異,，只是肺區(qū)上多了一些零星的小圓點(diǎn),。這些大小不一的小陰影正是他吸入肺中的煤塵，也是被診斷患有塵肺病的依據(jù),。

　　“判斷是否有塵肺病需要兩個標(biāo)準(zhǔn),，一是小陰影要達(dá)到一級密集度，二是陰影要分布在兩個肺區(qū),。”上海肺科醫(yī)院塵肺科主任毛翎說,。但塵肺壹期的小陰影并不明顯,，甚至不能用百分比計算，因此產(chǎn)生差異經(jīng)常在壹期和無塵肺病例之間,。

　　毛翎說,，目前包括美國在內(nèi)的多數(shù)國家都使用胸片進(jìn)行塵肺病篩查、分期,、分類,。醫(yī)生通過閱讀患者的胸片，再參照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn),，得出診斷結(jié)論,。由于不同的醫(yī)生對診斷標(biāo)準(zhǔn)把握不一，經(jīng)驗(yàn),、技術(shù)水平不同,，讀片結(jié)果有差別，診斷結(jié)論就會不一樣,，這就形成了“讀片差異率”,。“即使專家之間診斷也會不完全一樣,，這種差異在疾病的臨床診斷上經(jīng)常存在,，只是差異大小的問題?！?/p>

　　一個例子是,，礦工王正富曾接受三次診斷，兩次為有塵肺,，一次為無塵肺,。最早，他被航天醫(yī)院診斷為“煤工塵肺壹期”,，后因涉嫌騙保,，2016年10月被警方要求去貴州省第三人民醫(yī)院進(jìn)行了重新診斷，結(jié)果顯示無塵肺,。去年10月24日,，他自費(fèi)去貴陽市公共衛(wèi)生救治中心（貴陽市職業(yè)病防治醫(yī)院）進(jìn)行了職業(yè)健康檢查,。診斷結(jié)果顯示，他符合職業(yè)病“煤工塵肺壹期”,。職業(yè)病告知書中還提到,，目前該患者因病情反復(fù)或病情變化，需住院進(jìn)一步診治,。

　　王正富和當(dāng)?shù)卮迕穸紙苑Q,，自2016年10月份之前，他就離開礦上,，不再接觸粉塵,，只在家放羊。

　　《全國職業(yè)病醫(yī)師培訓(xùn)考核指定教材》統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示,，在一組專家的讀片中,，塵肺病的讀片差異率在18.8%-33.2%，平均為22.5%,；而經(jīng)驗(yàn)不多的醫(yī)生和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生之間讀片差異率可達(dá)到75.6%,。

　　中國醫(yī)師協(xié)會法律事務(wù)部主任鄧?yán)麖?qiáng)說，《職業(yè)病防治法》和《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》中要求塵肺病診斷需要三人以上單數(shù)醫(yī)生進(jìn)行集體診斷和診斷機(jī)構(gòu)審核制度,，盡量減少人為認(rèn)知造成的差異,。“按照流程,，讀片時,，三個醫(yī)生背對背、流水看片,，這意味著醫(yī)生們并不知道對方的診斷結(jié)果,。如果三個醫(yī)生都認(rèn)為沒有問題，片子就通過了,，如果覺得有異議,，再拿出來討論，根據(jù)半數(shù)以上診斷醫(yī)師的一致意見形成診斷結(jié)論,?！?/p>

　　“既然塵肺病讀片差異客觀存在，經(jīng)過警方重新鑒定沒有塵肺的這些人,，是否真的沒有塵肺,，這也是存疑的?！编?yán)麖?qiáng)說,，鑒于福來煤礦的工人之前在粉塵環(huán)境下工作，有接觸史、有癥狀體征,，根據(jù)《職業(yè)病防治法》的要求,，應(yīng)該遵循“疑病從有”原則?！爸灰荒艽_定排除,，就應(yīng)該認(rèn)為是‘有塵肺病’?！刹挠小脑瓌t也是為了保護(hù)弱勢群體,。不能因此就隨意追究醫(yī)生的刑事責(zé)任?！?/p>

　　鄧?yán)麖?qiáng)說,，因?yàn)閴m肺病比較特殊，其他病種可以手術(shù),、做活檢、甚至通過其他指標(biāo)比如血液來印證,，但塵肺是沒辦法這樣印證的,。“目前只有一種辦法可以不依靠醫(yī)生主觀診斷得出結(jié)果,，那就是”開胸驗(yàn)肺“,。但如果每個懷疑得了塵肺病的人都要經(jīng)歷開胸驗(yàn)肺，那就太殘酷了,?！?/p>

　　醫(yī)生行為是否失職

　　取保候?qū)徶螅瑥垥圆ㄕ於阍诩依?，不愿見人,，也不愿再回憶起過去半年經(jīng)歷的事情?！八胍粫嚎抟粫?，狀態(tài)非常不好?！逼拮佣菡f,，“家人也不敢問他這7個月過得怎么樣，怕刺激他,?！?/p>

　　黃亨平的狀況也差不多。妻子舒永霞說,?；丶抑螅S亨平依然吃不下,、睡不好,，經(jīng)常頭痛,，時常在夜里醒來。有時無意間提起被羈押的事情,，說不了兩句話就開始哭,，“他難過，還是覺得委屈”,。

　　最近,，黃亨平的膝關(guān)節(jié)疼痛病復(fù)發(fā)了，疼得厲害,，走不了路,。但精神狀態(tài)好一些，也不再排斥和親人見面,，這讓舒永霞感到欣慰,。

　　至于董有睿，據(jù)見過他的人說,，看上去像一下子瘦了幾十斤,。

　　6月30日，遵義市委宣傳部官方微博稱,，播州區(qū)人民檢察院正在審查辦理貴州航天醫(yī)院三名醫(yī)生涉嫌國有事業(yè)單位人員失職罪案件,，目前案件正在審查起訴期間。檢察機(jī)關(guān)將嚴(yán)格依法辦案,，及時公布案件辦理情況,。

　　7月2日，綏陽縣公安局回復(fù)稱,，案件已經(jīng)移交檢察機(jī)關(guān)審理,，公安機(jī)關(guān)不方便接受采訪。

　　目前,，三名醫(yī)生仍不能確定回醫(yī)院上班的時間,。因涉嫌“失職罪”，他們還在等待檢察機(jī)關(guān)的審查結(jié)果,。

　　在刑法中,，“失職罪”是指國有公司、企業(yè)的工作人員,，由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任或者濫用職權(quán),，造成國有公司、企業(yè)破產(chǎn)或者嚴(yán)重虧損,，致使國家利益遭受重大損失,，以及國有事業(yè)單位的工作人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任或者濫用職權(quán)，致使國家利益遭受重大損失的行為。

　　三名醫(yī)生被捕后,，他們的家屬均聘請律師作無罪辯護(hù),。

　　董有睿的代理律師張世國說，醫(yī)生的職責(zé)是通過檢查患者的癥狀得出診斷結(jié)論,，只有工作不負(fù)責(zé)任情節(jié)嚴(yán)重,，且對國家利益造成重大損失，才能算失職,。

　　航天醫(yī)院副院長朱往文說,，涉事的三位醫(yī)生平時工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，他們都是塵肺病診斷小組的骨干,，大部分由航天醫(yī)院做出的塵肺病診斷都是由三人經(jīng)手,。出于對他們的同情，他曾陪同醫(yī)生家屬到公安機(jī)關(guān)申請取保候?qū)彙?/p>

　　三名醫(yī)生被羈押后,，航天醫(yī)院的三百多名職工在呼吁信上簽名蓋章,，呼吁依法保護(hù)醫(yī)生的合法權(quán)益。

　　一位不愿具名的專家說,，公安機(jī)關(guān)將塵肺病診斷和鑒定之間的差異認(rèn)定為醫(yī)生嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任,，是不了解醫(yī)學(xué)不尊重科學(xué)的表現(xiàn)。

　　中國醫(yī)師協(xié)會法律事務(wù)部主任鄧?yán)麖?qiáng)對保證醫(yī)生的職業(yè)安全感提出三點(diǎn)建議：“首先醫(yī)生和患者都要承認(rèn)診斷差異率的客觀存在,；其次是設(shè)立復(fù)核機(jī)制，在醫(yī)生診斷之后由相關(guān)醫(yī)院再進(jìn)行一輪復(fù)核,，盡量減少人為認(rèn)知造成的差異,。第三，不能因?yàn)樵\斷差異率的客觀存在,，就隨意追究醫(yī)生的刑事責(zé)任,。”

　　鄧?yán)麖?qiáng)說,，如果因?yàn)樽x片差異率的存在,，就認(rèn)為是給國家造成了損失，這種主張直接造成的結(jié)果就是每一位塵肺病醫(yī)生都有可能被追溯為犯罪,?！罢l也不敢保證經(jīng)自己手診斷的每一張胸片，經(jīng)別人復(fù)核都沒問題,，如果某天自己也因?yàn)檫@種情況卷入官司,，職業(yè)安全感從何談起呢？”?（王翀 鵬程）

【糾錯】

責(zé)任編輯： 唐斕