居家護(hù)理呼喚更多護(hù)士(聚焦·護(hù)士上門,，難在哪兒)

“樂護(hù)”平臺的護(hù)士（左一）正在居民家里提供上門護(hù)理服務(wù)。楊雪可攝

　　護(hù)士上門解難題

　　居家護(hù)理方便了許多行動(dòng)不便的病人,，使他們能夠在家休養(yǎng),、治療和訓(xùn)練

　　“徐老師，我想你呀,，你都去哪兒啦,？”王惠霞今年35歲，見到來給她做上門護(hù)理的護(hù)士徐健,，就高興得像個(gè)孩子,。

　　徐健坐到王惠霞身邊，拿起一本小學(xué)語文一年級教材,，開始帶她復(fù)習(xí)一周前學(xué)的古詩：“一去二三里——”

　　“煙村四五家,。亭臺六七座，八九十枝花,?！蓖趸菹剂骼乇沉艘皇住渡酱逶亼选贰?/p>

　　“她的智力已退化到六七歲小孩的水平,，我盡可能訓(xùn)練她多記些東西,。”徐健說,，兩個(gè)月前的王惠霞不能與人交流,，認(rèn)不清左右，四肢活動(dòng)也受限,。

　　王惠霞曾因羊水栓塞引發(fā)腦梗,，幾乎癱瘓?jiān)诖病＜依镓?fù)擔(dān)不起長期住院的費(fèi)用,，又不忍心把王惠霞獨(dú)自留在療養(yǎng)院,。姐姐王惠雯向很多人打聽，最后聯(lián)系了一家上門護(hù)理機(jī)構(gòu)——“樂護(hù)服務(wù)平臺”,。頭一回上門的護(hù)士給王惠霞做了一次護(hù)理評估,，了解了她的自理能力、認(rèn)知能力和心理狀態(tài)等,，并同幾位家屬深入交談,。做完評估，“樂護(hù)”和家屬商量,，制訂出一份護(hù)理計(jì)劃,。

　　第二周,，該平臺派來了擅長慢病管理和康復(fù)治療的資深護(hù)士徐健。徐健的本職是北京市西城區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士長,，每次來護(hù)理,，她要和王惠霞相處近兩個(gè)小時(shí)，除了帶她讀書,、看畫,，增強(qiáng)認(rèn)知能力，還要做肌肉鍛煉,，并監(jiān)測血壓,、心電圖等,。如果家人都在,，徐健還會過問王惠霞的飲食狀況，提出建議,。

　　“上門護(hù)理兩個(gè)月了,，妹妹恢復(fù)了部分自理能力，性格也更開朗了,?？吹剿辛诵判模乙灿行判牧?，希望能通過護(hù)理,，幫助妹妹伸開蜷起的左手?！蓖趸蓥┱f,。

　　家住北京市豐臺區(qū)菜戶營橋的熊欣蕊在找到“樂護(hù)”上門護(hù)理前，也嘗試過其他辦法,?！皨寢?4歲肱骨骨折，到底怎么做康復(fù),，我們試了不少辦法,。”熊欣蕊說,，最開始想去醫(yī)療條件好的療養(yǎng)院住一陣,，其次是去醫(yī)院的康復(fù)中心住院，最后是去醫(yī)院康復(fù)門診就診,。住療養(yǎng)院,，老人不愿意獨(dú)自生活；住醫(yī)院病房,，她休息不好,，也吃不習(xí)慣；反復(fù)跑門診，她身體吃不消,，家里人手也不夠,。經(jīng)過全家協(xié)商，最后決定請人上門護(hù)理,。

　　“‘樂護(hù)’派來的護(hù)士懂康復(fù)鍛煉,，還會做心理輔導(dǎo)，如今媽媽恢復(fù)得不錯(cuò),?！毙苄廊镎f，“我覺得護(hù)士上門,，方便了許多行動(dòng)不便的病人,，使他們能夠在家休養(yǎng)、治療和訓(xùn)練,，更有利于康復(fù),。”

　　據(jù)第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查,，全國失能,、半失能老年人約有4063萬人，占老年人口的18.3%,。中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會《2017中國長期護(hù)理調(diào)研報(bào)告》指出,，老年人群體存在較顯著的護(hù)理服務(wù)缺失，面臨專業(yè)護(hù)理服務(wù)難求的問題,。

　　家住北京市西城區(qū)陶然亭的趙恒英老人做完髖關(guān)節(jié)置換術(shù),，行動(dòng)不便，由于有強(qiáng)烈的康復(fù)護(hù)理需求,，必須經(jīng)常去醫(yī)院,。“老爺子80歲,，160斤,，我們兄弟3個(gè)得先把他從5樓家里抬下去，再找好車送到醫(yī)院,，等做完護(hù)理再抬回家,。”趙迪是趙恒英的孫子,，每次為了送爺爺去醫(yī)院,，他們兄弟幾個(gè)沒少費(fèi)心：上樓下樓，抬得滿頭大汗,；一去一回,，要從早上8點(diǎn)忙到下午3點(diǎn),，大家都得請一天假。

　　“一個(gè)行動(dòng)不便的老人進(jìn)醫(yī)院,，至少要三四個(gè)人照料,，我看也就像我家這樣的能做到。子女多而且都在老人身邊的家庭越來越少了,?！壁w迪說。

　　護(hù)士兼職有難度

　　我國目前護(hù)士缺口有數(shù)百萬名,，現(xiàn)階段發(fā)展居家護(hù)理還缺乏專業(yè)人才

　　“護(hù)士上門能保持護(hù)理連續(xù)不間斷,。”徐健說,，其實(shí)很多患者出院后,，往往還需要延續(xù)性護(hù)理，比如康復(fù)鍛煉,、傷口換藥,、體檢監(jiān)測、打針輸液等,。然而患者回到家中，隨叫隨到的護(hù)理服務(wù)非常少,，只能多次往返醫(yī)院,，或干脆不做護(hù)理。

　　“據(jù)我所知,，在北京僅有少數(shù)幾個(gè)社區(qū)醫(yī)院有能力提供居家護(hù)理服務(wù),，想要三級醫(yī)院的護(hù)士直接上門就更難了?！毙旖∨e例說,，比如西城區(qū)與朝陽區(qū)交界處的居民，在她所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔,。居民可以到社區(qū)中心拿藥,、打針，但社區(qū)中心的護(hù)士顧不上去居民家里,，因?yàn)樯鐓^(qū)中心的人手只夠管中心附近幾個(gè)街道的居民,，很多患者只能去附近的三甲醫(yī)院。如果離醫(yī)院遠(yuǎn),，還得打車,，甚至叫救護(hù)車，很費(fèi)時(shí)間,、錢和精力,。

　　“要是能在網(wǎng)上找到護(hù)士上門,，病人就省心多了，比如基本的傷口換藥處理,，完全可以在家完成,。”徐健說,，上門護(hù)士除了提供護(hù)理服務(wù),，還會做健康宣教、心理疏導(dǎo),，并與患者家人溝通,，這是一整套精細(xì)的護(hù)理流程?！吧祥T護(hù)士有時(shí)會根據(jù)需要,，對患者照護(hù)一兩個(gè)小時(shí)，而在醫(yī)院做這樣的護(hù)理是難以實(shí)現(xiàn)的,?！?/p>

　　“如果有時(shí)間，大部分基層醫(yī)院護(hù)士是愿意兼職做居家護(hù)理的,，因?yàn)樵谑杖肷虾芎纤?。但是，護(hù)士們?nèi)粘９ぷ鬏^忙,，要做血壓,、血糖、眼底篩查等大量社區(qū)體檢,，業(yè)余時(shí)間還得忙著專升本,、讀研、考健康管理師等,，實(shí)際上出來做居家護(hù)理的也不多,。”徐健介紹,，目前她所屬的社區(qū)醫(yī)院僅有她一人兼職做“上門護(hù)士”,，而且“接單”不多，一周一次上門護(hù)理都不能保證,。最近,，她要給街道3000多名居民做肝臟篩查宣教，更沒時(shí)間上門服務(wù)了,。

　　李晶是北京市海淀區(qū)某三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士長,，有20多年從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，她認(rèn)為,，三甲醫(yī)院護(hù)士普遍很忙,，有的要倒班,，有的有學(xué)習(xí)任務(wù)，有的下班要照顧孩子,?！翱赡艽蟛糠滞邢脒^上門做兼職，但付諸實(shí)踐還需要勇氣,。只有那些既愿意掙錢又有精力和能力的護(hù)士才會加入,。做市場化兼職是有門檻的，如果自身水平不行,，很快就會被淘汰,。”

　　北京護(hù)理工作者協(xié)會會長,、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院黨委書記陳靜介紹,，在國外，有全職護(hù)士也有兼職護(hù)士,，但在國內(nèi),，護(hù)士一直都是“醫(yī)院人”，也就是全職護(hù)士,。從制度上來講,，現(xiàn)在還一步走不到“兼職護(hù)士”，于是出現(xiàn)了“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”,。

　　業(yè)內(nèi)人士指出,，一些地方試點(diǎn)的“護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”或“護(hù)士區(qū)域注冊”是對護(hù)士從事兼職服務(wù)的許可，政策鼓勵(lì)二,、三級醫(yī)院護(hù)士到基層提供延續(xù)護(hù)理、長期護(hù)理,、居家護(hù)理等,，但許多醫(yī)院對此持保留態(tài)度。

　　“我是三級醫(yī)院的管理者,，說實(shí)話很糾結(jié),。我當(dāng)然不希望護(hù)士都出去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，所以目前可能更多的是鼓勵(lì)護(hù)士在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，實(shí)現(xiàn)分級診療中優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源的下沉,。”陳靜認(rèn)為,，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不適合三級醫(yī)院的急診室,、手術(shù)室或重點(diǎn)病房的護(hù)士，而更適合那些有空閑時(shí)間的門診護(hù)士和社區(qū)護(hù)士,。

　　“在現(xiàn)階段,，發(fā)展居家護(hù)理最大的困難還是缺乏護(hù)理人才,。”李晶說,，護(hù)士們在醫(yī)院里都忙不過來,，就算愿意做兼職，要抽出時(shí)間和精力去做也有一定難度,。

　　從全球看,，大多數(shù)國家的護(hù)士占總?cè)丝诘谋戎丶s為5‰，而我國不到3‰,，以此推算,，全國目前尚缺數(shù)百萬名護(hù)士。隨著老齡人口日益增加,，護(hù)理人力資源更顯不足,。

　　“共享護(hù)士”待規(guī)范

　　有些“共享護(hù)士”平臺為了業(yè)績，過分看重護(hù)士注冊人數(shù)規(guī)模,，忽視服務(wù)質(zhì)量管理,，必須從源頭上消除安全隱患

　　為了推動(dòng)居家護(hù)理， 2017年我國確定北京,、天津,、廣東作為護(hù)士區(qū)域化注冊試點(diǎn)地區(qū)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉,，加強(qiáng)基層護(hù)理服務(wù)能力,。今年4月，國辦《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》提出,，有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以開展移動(dòng)護(hù)理,、家庭監(jiān)測等服務(wù)。7月,，國家衛(wèi)健委等部門發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》,，鼓勵(lì)和推動(dòng)社會力量舉辦護(hù)理機(jī)構(gòu)，大力發(fā)展居家護(hù)理服務(wù),。

　　如今,，許多“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”平臺迅速發(fā)展，這一服務(wù)模式被人們稱為“共享護(hù)士”“網(wǎng)約護(hù)士”等,。國家衛(wèi)健委回應(yīng)稱,，“共享護(hù)士”解決了老年人和行動(dòng)不便患者的就醫(yī)難問題，給老百姓帶來了便利,，不失為護(hù)理服務(wù)進(jìn)入家庭的一種探索,。

　　“上門護(hù)士的安全問題要重視。”劉健認(rèn)為,，護(hù)理機(jī)構(gòu)或平臺應(yīng)提供有效的安全保障,，比如為護(hù)士購買人身保險(xiǎn)，并進(jìn)行醫(yī)療安全,、責(zé)任等法律培訓(xùn),。“面向患者的長期護(hù)理險(xiǎn)值得推廣,，如果將社會辦的居家護(hù)理服務(wù)也納入長期護(hù)理險(xiǎn),，就能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對推動(dòng)居家護(hù)理也是更有力的支撐,?！?/p>

　　李晶提出，護(hù)士加入互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理平臺,，是否屬于多點(diǎn)執(zhí)業(yè),？希望對這類行為予以明確，否則“網(wǎng)約護(hù)士”上門服務(wù)依然處于“灰色地帶”,，出于合法性的顧慮和醫(yī)院責(zé)任壓力,，護(hù)士積極性得不到釋放。

　　目前,，“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”業(yè)務(wù)已在多個(gè)城市開展,，需要主管部門規(guī)范引導(dǎo)。雖然有政策提出推動(dòng)居家護(hù)理,，也有對“共享護(hù)士”的認(rèn)可,，但具體到發(fā)展方向、人才培養(yǎng),、資金安排,、績效標(biāo)準(zhǔn)等還缺乏細(xì)則。

　　專家建議,，應(yīng)加強(qiáng)各護(hù)理平臺服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管,。有些“共享護(hù)士”平臺為了業(yè)績，過分看重護(hù)士注冊人數(shù)規(guī)模,，忽視服務(wù)質(zhì)量管理，埋下安全隱患,。另外,，有關(guān)部門應(yīng)督促各平臺加強(qiáng)對上門護(hù)士的崗前培訓(xùn)，從源頭上減少糾紛,、降低風(fēng)險(xiǎn),。

　　日前，國辦出臺的《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見》提出,，針對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新技術(shù),、新設(shè)備,、新業(yè)態(tài)等，加快標(biāo)準(zhǔn)制修訂,。完善新型健康服務(wù)監(jiān)管政策,，通過規(guī)范試點(diǎn)、開展評估,、公開信息,、完善投訴和維權(quán)機(jī)制等方式，加強(qiáng)行業(yè)指導(dǎo),，營造公平公正的發(fā)展環(huán)境,。

　　國家衛(wèi)健委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步將在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,，逐步修訂完善護(hù)士執(zhí)業(yè)管理相關(guān)政策,。結(jié)合各地探索開展“共享護(hù)士”的做法經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)規(guī)范發(fā)展,，滿足公眾多樣化,、多層次的護(hù)理需求。

　　邱超奕