居家護理呼喚更多護士(聚焦·護士上門,，難在哪兒)

“樂護”平臺的護士（左一）正在居民家里提供上門護理服務(wù),。楊雪可攝

　　護士上門解難題

　　居家護理方便了許多行動不便的病人,，使他們能夠在家休養(yǎng),、治療和訓練

　　“徐老師,，我想你呀,，你都去哪兒啦？”王惠霞今年35歲,，見到來給她做上門護理的護士徐健,，就高興得像個孩子。

　　徐健坐到王惠霞身邊,，拿起一本小學語文一年級教材,，開始帶她復習一周前學的古詩：“一去二三里——”

　　“煙村四五家。亭臺六七座,，八九十枝花,。”王惠霞流利地背了一首《山村詠懷》,。

　　“她的智力已退化到六七歲小孩的水平,，我盡可能訓練她多記些東西?！毙旖≌f,，兩個月前的王惠霞不能與人交流，認不清左右,，四肢活動也受限,。

　　王惠霞曾因羊水栓塞引發(fā)腦梗，幾乎癱瘓在床,。家里負擔不起長期住院的費用,，又不忍心把王惠霞獨自留在療養(yǎng)院。姐姐王惠雯向很多人打聽,，最后聯(lián)系了一家上門護理機構(gòu)——“樂護服務(wù)平臺”,。頭一回上門的護士給王惠霞做了一次護理評估，了解了她的自理能力,、認知能力和心理狀態(tài)等,，并同幾位家屬深入交談,。做完評估，“樂護”和家屬商量,，制訂出一份護理計劃,。

　　第二周，該平臺派來了擅長慢病管理和康復治療的資深護士徐健,。徐健的本職是北京市西城區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護士長,，每次來護理，她要和王惠霞相處近兩個小時,，除了帶她讀書,、看畫，增強認知能力,，還要做肌肉鍛煉,，并監(jiān)測血壓、心電圖等,。如果家人都在,，徐健還會過問王惠霞的飲食狀況，提出建議,。

　　“上門護理兩個月了,，妹妹恢復了部分自理能力，性格也更開朗了,。看到她有了信心,，我也有信心了,，希望能通過護理，幫助妹妹伸開蜷起的左手,?！蓖趸蓥┱f。

　　家住北京市豐臺區(qū)菜戶營橋的熊欣蕊在找到“樂護”上門護理前,，也嘗試過其他辦法,。“媽媽84歲肱骨骨折,，到底怎么做康復,，我們試了不少辦法?！毙苄廊镎f,，最開始想去醫(yī)療條件好的療養(yǎng)院住一陣，其次是去醫(yī)院的康復中心住院,，最后是去醫(yī)院康復門診就診,。住療養(yǎng)院,，老人不愿意獨自生活；住醫(yī)院病房,，她休息不好,，也吃不習慣；反復跑門診,，她身體吃不消,，家里人手也不夠。經(jīng)過全家協(xié)商,，最后決定請人上門護理,。

　　“‘樂護’派來的護士懂康復鍛煉，還會做心理輔導,，如今媽媽恢復得不錯,。”熊欣蕊說,，“我覺得護士上門,，方便了許多行動不便的病人，使他們能夠在家休養(yǎng),、治療和訓練,，更有利于康復?！?/p>

　　據(jù)第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查,，全國失能、半失能老年人約有4063萬人,，占老年人口的18.3%,。中國保險行業(yè)協(xié)會《2017中國長期護理調(diào)研報告》指出，老年人群體存在較顯著的護理服務(wù)缺失,，面臨專業(yè)護理服務(wù)難求的問題,。

　　家住北京市西城區(qū)陶然亭的趙恒英老人做完髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，行動不便,，由于有強烈的康復護理需求,，必須經(jīng)常去醫(yī)院?！袄蠣斪?0歲,，160斤，我們兄弟3個得先把他從5樓家里抬下去,，再找好車送到醫(yī)院,，等做完護理再抬回家?！壁w迪是趙恒英的孫子,，每次為了送爺爺去醫(yī)院,，他們兄弟幾個沒少費心：上樓下樓，抬得滿頭大汗,；一去一回,，要從早上8點忙到下午3點，大家都得請一天假,。

　　“一個行動不便的老人進醫(yī)院,，至少要三四個人照料，我看也就像我家這樣的能做到,。子女多而且都在老人身邊的家庭越來越少了,。”趙迪說,。

　　護士兼職有難度

　　我國目前護士缺口有數(shù)百萬名,，現(xiàn)階段發(fā)展居家護理還缺乏專業(yè)人才

　　“護士上門能保持護理連續(xù)不間斷?！毙旖≌f,，其實很多患者出院后，往往還需要延續(xù)性護理,，比如康復鍛煉,、傷口換藥、體檢監(jiān)測,、打針輸液等,。然而患者回到家中，隨叫隨到的護理服務(wù)非常少,，只能多次往返醫(yī)院,，或干脆不做護理。

　　“據(jù)我所知,，在北京僅有少數(shù)幾個社區(qū)醫(yī)院有能力提供居家護理服務(wù)，想要三級醫(yī)院的護士直接上門就更難了,?！毙旖∨e例說，比如西城區(qū)與朝陽區(qū)交界處的居民,，在她所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔,。居民可以到社區(qū)中心拿藥、打針,，但社區(qū)中心的護士顧不上去居民家里,，因為社區(qū)中心的人手只夠管中心附近幾個街道的居民，很多患者只能去附近的三甲醫(yī)院,。如果離醫(yī)院遠,，還得打車,，甚至叫救護車，很費時間,、錢和精力,。

　　“要是能在網(wǎng)上找到護士上門，病人就省心多了,，比如基本的傷口換藥處理,，完全可以在家完成?！毙旖≌f,，上門護士除了提供護理服務(wù)，還會做健康宣教,、心理疏導,，并與患者家人溝通，這是一整套精細的護理流程,?！吧祥T護士有時會根據(jù)需要，對患者照護一兩個小時,，而在醫(yī)院做這樣的護理是難以實現(xiàn)的,。”

　　“如果有時間,，大部分基層醫(yī)院護士是愿意兼職做居家護理的,，因為在收入上很合算。但是,，護士們?nèi)粘９ぷ鬏^忙,，要做血壓、血糖,、眼底篩查等大量社區(qū)體檢,，業(yè)余時間還得忙著專升本、讀研,、考健康管理師等,，實際上出來做居家護理的也不多?！毙旖〗榻B,，目前她所屬的社區(qū)醫(yī)院僅有她一人兼職做“上門護士”，而且“接單”不多,，一周一次上門護理都不能保證,。最近，她要給街道3000多名居民做肝臟篩查宣教，更沒時間上門服務(wù)了,。

　　李晶是北京市海淀區(qū)某三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科護士長,，有20多年從業(yè)經(jīng)驗，她認為,，三甲醫(yī)院護士普遍很忙,，有的要倒班，有的有學習任務(wù),，有的下班要照顧孩子,。“可能大部分同行想過上門做兼職,，但付諸實踐還需要勇氣,。只有那些既愿意掙錢又有精力和能力的護士才會加入。做市場化兼職是有門檻的,，如果自身水平不行,，很快就會被淘汰?！?/p>

　　北京護理工作者協(xié)會會長,、首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院黨委書記陳靜介紹，在國外,，有全職護士也有兼職護士,，但在國內(nèi)，護士一直都是“醫(yī)院人”,，也就是全職護士,。從制度上來講，現(xiàn)在還一步走不到“兼職護士”,，于是出現(xiàn)了“多點執(zhí)業(yè)”,。

　　業(yè)內(nèi)人士指出，一些地方試點的“護士多點執(zhí)業(yè)”或“護士區(qū)域注冊”是對護士從事兼職服務(wù)的許可,，政策鼓勵二,、三級醫(yī)院護士到基層提供延續(xù)護理、長期護理,、居家護理等,，但許多醫(yī)院對此持保留態(tài)度。

　　“我是三級醫(yī)院的管理者,，說實話很糾結(jié)。我當然不希望護士都出去多點執(zhí)業(yè),，所以目前可能更多的是鼓勵護士在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多點執(zhí)業(yè),，實現(xiàn)分級診療中優(yōu)質(zhì)護理資源的下沉?！标愳o認為,，多點執(zhí)業(yè)不適合三級醫(yī)院的急診室,、手術(shù)室或重點病房的護士，而更適合那些有空閑時間的門診護士和社區(qū)護士,。

　　“在現(xiàn)階段,，發(fā)展居家護理最大的困難還是缺乏護理人才?！崩罹дf,，護士們在醫(yī)院里都忙不過來，就算愿意做兼職,，要抽出時間和精力去做也有一定難度,。

　　從全球看，大多數(shù)國家的護士占總?cè)丝诘谋戎丶s為5‰,，而我國不到3‰,，以此推算，全國目前尚缺數(shù)百萬名護士,。隨著老齡人口日益增加,，護理人力資源更顯不足。

　　“共享護士”待規(guī)范

　　有些“共享護士”平臺為了業(yè)績,，過分看重護士注冊人數(shù)規(guī)模,，忽視服務(wù)質(zhì)量管理，必須從源頭上消除安全隱患

　　為了推動居家護理,， 2017年我國確定北京,、天津、廣東作為護士區(qū)域化注冊試點地區(qū),，促進優(yōu)質(zhì)護理資源下沉,，加強基層護理服務(wù)能力。今年4月,，國辦《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》提出,，有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以開展移動護理、家庭監(jiān)測等服務(wù),。7月,，國家衛(wèi)健委等部門發(fā)布《關(guān)于促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導意見》，鼓勵和推動社會力量舉辦護理機構(gòu),，大力發(fā)展居家護理服務(wù),。

　　如今，許多“互聯(lián)網(wǎng)+居家護理”平臺迅速發(fā)展,，這一服務(wù)模式被人們稱為“共享護士”“網(wǎng)約護士”等,。國家衛(wèi)健委回應(yīng)稱，“共享護士”解決了老年人和行動不便患者的就醫(yī)難問題，給老百姓帶來了便利,，不失為護理服務(wù)進入家庭的一種探索,。

　　“上門護士的安全問題要重視?！眲⒔≌J為,，護理機構(gòu)或平臺應(yīng)提供有效的安全保障，比如為護士購買人身保險,，并進行醫(yī)療安全,、責任等法律培訓?！懊嫦蚧颊叩拈L期護理險值得推廣,，如果將社會辦的居家護理服務(wù)也納入長期護理險，就能減輕患者的經(jīng)濟負擔,，對推動居家護理也是更有力的支撐,。”

　　李晶提出,，護士加入互聯(lián)網(wǎng)護理平臺,，是否屬于多點執(zhí)業(yè)？希望對這類行為予以明確,，否則“網(wǎng)約護士”上門服務(wù)依然處于“灰色地帶”,，出于合法性的顧慮和醫(yī)院責任壓力，護士積極性得不到釋放,。

　　目前,，“互聯(lián)網(wǎng)+居家護理”業(yè)務(wù)已在多個城市開展，需要主管部門規(guī)范引導,。雖然有政策提出推動居家護理,，也有對“共享護士”的認可，但具體到發(fā)展方向,、人才培養(yǎng),、資金安排、績效標準等還缺乏細則,。

　　專家建議,，應(yīng)加強各護理平臺服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。有些“共享護士”平臺為了業(yè)績,，過分看重護士注冊人數(shù)規(guī)模,，忽視服務(wù)質(zhì)量管理，埋下安全隱患,。另外,，有關(guān)部門應(yīng)督促各平臺加強對上門護士的崗前培訓,，從源頭上減少糾紛、降低風險,。

　　日前，國辦出臺的《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導意見》提出,，針對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新技術(shù),、新設(shè)備、新業(yè)態(tài)等,，加快標準制修訂,。完善新型健康服務(wù)監(jiān)管政策，通過規(guī)范試點,、開展評估,、公開信息、完善投訴和維權(quán)機制等方式,，加強行業(yè)指導,，營造公平公正的發(fā)展環(huán)境。

　　國家衛(wèi)健委有關(guān)負責人表示,，下一步將在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,，逐步修訂完善護士執(zhí)業(yè)管理相關(guān)政策。結(jié)合各地探索開展“共享護士”的做法經(jīng)驗,，引導規(guī)范發(fā)展,，滿足公眾多樣化、多層次的護理需求,。

　　邱超奕