新華網(wǎng)北京3月8日電（記者 袁晗）8日,，全國人大代表,、甘肅省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任、省醫(yī)改辦主任郭玉芬做客新華網(wǎng)2018全國兩會(huì)特別訪談,，與網(wǎng)友在線交流,。談到醫(yī)保支付方式改革對分級診療的推動(dòng)時(shí)，郭玉芬表示,，醫(yī)保對分級診療和醫(yī)療行為的監(jiān)管非常重要,。
3月8日，全國人大代表,、甘肅省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任,、省醫(yī)改辦主任郭玉芬做客新華網(wǎng)2018全國兩會(huì)特別訪談。新華網(wǎng) 楊锘攝
新華網(wǎng)：推動(dòng)分級診療還少不了醫(yī)保支付方式改革的參與,，如何通過醫(yī)保加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合監(jiān)管？
郭玉芬：醫(yī)保對分級診療和醫(yī)療行為的監(jiān)管非常重要,，比如說這個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)跟醫(yī)保部門,、衛(wèi)生部門簽定協(xié)議，縣醫(yī)院可以看250種病,，每個(gè)病種的價(jià)格是多少,，都是定好的。根據(jù)病種數(shù)量算下來,，這個(gè)月整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)保資金可能有200萬,，如果把它的60%總額預(yù)撥，就是120萬,，剩下的80萬要作為考核基金,。考核有很多指標(biāo),，縣外轉(zhuǎn)診率,、臨床路徑使用過度醫(yī)療的情況、自費(fèi)費(fèi)用控制情況,、藥占比情況,、抗生素的使用情況、分級診療病種的接收情況和轉(zhuǎn)出情況等,，通過一系列的指標(biāo)來考核,，用40%來考核，做的不好的就全部扣了,，每一項(xiàng)扣多少我們是千分制的考核制度,，按1000分來計(jì)算醫(yī)療行為，40%的50%是做分級診療的考核，剩下的50%就做藥占比,、醫(yī)療行為是否規(guī)范,、是否有過度醫(yī)療、不合規(guī)費(fèi)用的使用情況,、自付費(fèi)用的使用情況等等,。如果你都做到了，作為合格,，給你結(jié)算這40%,，甚至還要獎(jiǎng)勵(lì)一點(diǎn)。如果沒有做到就要倒扣,，少1分扣多少錢都是規(guī)定好,，要嚴(yán)格執(zhí)行。
新華網(wǎng)：您剛才說到了醫(yī)保支付方式發(fā)生了變化,，群眾的就醫(yī)行為又發(fā)生了怎樣的變化,？
郭玉芬：醫(yī)保支付杠桿對老百姓的就醫(yī)行為也是撬動(dòng)的。在基層看病,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以報(bào)80%-90%,，縣醫(yī)院報(bào)70%-80%，不經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到省級醫(yī)院報(bào)銷比例就是逐年減低,，讓老百姓習(xí)慣于這種情況,。實(shí)施幾年以后，成效很明顯,。2014年,，縣外轉(zhuǎn)診率是25%，有25%的病人到大醫(yī)院去看了,。經(jīng)過分級診療,，縣外轉(zhuǎn)診率是12%，而且它帶動(dòng)的是基金下沉,。原來縣外的基金使用率是52%,，一半多的基金在縣外，老百姓看一個(gè)小病要花很多錢,，看病肯定貴,。2017年的縣域外基金使用率是29%，也下降了一半,?；鹣鲁烈馕吨习傩盏呢?fù)擔(dān)低了，而且也意味著縣醫(yī)院的病人多了,，縣醫(yī)院的收入高了,，縣醫(yī)院的專家收入高了,。病人下沉、基金下沉,、醫(yī)生下沉,，達(dá)到了“三下沉”的目的。
