新華網(wǎng)北京3月8日電（記者 袁晗）8日,，全國人大代表、甘肅省衛(wèi)生和計劃生育委員會主任,、省醫(yī)改辦主任郭玉芬做客新華網(wǎng)2018全國兩會特別訪談,，與網(wǎng)友在線交流。談到醫(yī)保支付方式改革對分級診療的推動時,，郭玉芬表示,，醫(yī)保對分級診療和醫(yī)療行為的監(jiān)管非常重要。
3月8日,，全國人大代表,、甘肅省衛(wèi)生和計劃生育委員會主任、省醫(yī)改辦主任郭玉芬做客新華網(wǎng)2018全國兩會特別訪談,。新華網(wǎng) 楊锘攝
新華網(wǎng)：推動分級診療還少不了醫(yī)保支付方式改革的參與,，如何通過醫(yī)保加強醫(yī)療機構綜合監(jiān)管？
郭玉芬：醫(yī)保對分級診療和醫(yī)療行為的監(jiān)管非常重要,，比如說這個醫(yī)療機構跟醫(yī)保部門,、衛(wèi)生部門簽定協(xié)議,，縣醫(yī)院可以看250種病,，每個病種的價格是多少，都是定好的,。根據(jù)病種數(shù)量算下來,，這個月整個醫(yī)院的醫(yī)保資金可能有200萬，如果把它的60%總額預撥,，就是120萬,，剩下的80萬要作為考核基金?？己擞泻芏嘀笜?，縣外轉診率、臨床路徑使用過度醫(yī)療的情況,、自費費用控制情況,、藥占比情況,、抗生素的使用情況、分級診療病種的接收情況和轉出情況等,，通過一系列的指標來考核,，用40%來考核，做的不好的就全部扣了,，每一項扣多少我們是千分制的考核制度,，按1000分來計算醫(yī)療行為，40%的50%是做分級診療的考核,，剩下的50%就做藥占比,、醫(yī)療行為是否規(guī)范、是否有過度醫(yī)療,、不合規(guī)費用的使用情況,、自付費用的使用情況等等。如果你都做到了,，作為合格,，給你結算這40%，甚至還要獎勵一點,。如果沒有做到就要倒扣,，少1分扣多少錢都是規(guī)定好，要嚴格執(zhí)行,。
新華網(wǎng)：您剛才說到了醫(yī)保支付方式發(fā)生了變化,，群眾的就醫(yī)行為又發(fā)生了怎樣的變化？
郭玉芬：醫(yī)保支付杠桿對老百姓的就醫(yī)行為也是撬動的,。在基層看病,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以報80%-90%，縣醫(yī)院報70%-80%,，不經(jīng)轉診自行到省級醫(yī)院報銷比例就是逐年減低,，讓老百姓習慣于這種情況。實施幾年以后,，成效很明顯,。2014年，縣外轉診率是25%,，有25%的病人到大醫(yī)院去看了,。經(jīng)過分級診療，縣外轉診率是12%,，而且它帶動的是基金下沉,。原來縣外的基金使用率是52%，一半多的基金在縣外，老百姓看一個小病要花很多錢,，看病肯定貴,。2017年的縣域外基金使用率是29%，也下降了一半,?；鹣鲁烈馕吨习傩盏呢摀土耍乙惨馕吨h醫(yī)院的病人多了,，縣醫(yī)院的收入高了,，縣醫(yī)院的專家收入高了。病人下沉,、基金下沉,、醫(yī)生下沉，達到了“三下沉”的目的,。
