救命藥,，進(jìn)了醫(yī)保更要用好(健康焦點(diǎn)·藥品談判降價(jià)追蹤(下))

　　17種談判抗癌藥降價(jià)進(jìn)入醫(yī)保

　　絕大部分醫(yī)院根據(jù)需要采購了相關(guān)品種，3個(gè)多月已使用60多萬盒,。其中,，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院已采購抗癌藥2475盒，惠及腫瘤患者近700人次

　　冬日的北京,，寒風(fēng)陣陣,，依然擋不住全國各地患者求醫(yī)的腳步。

　　侯瑩是一名來自甘肅省的非小細(xì)胞肺腺癌患者,。在女兒和丈夫的陪同下,，她再次來到中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院,，尋找新的治療方案?；疾啄陙?，她陸陸續(xù)續(xù)來過北京多次，病情反反復(fù)復(fù),，全家人備受煎熬,。

　　這次，按照新的診斷方案,，侯瑩停止服用易瑞沙，從兩周前開始改用安羅替尼,。侯瑩在當(dāng)?shù)刭I的藥,，一盒3409元，醫(yī)保報(bào)銷了63%,，個(gè)人支付1000多元,。用藥后，她自我感覺不錯(cuò),，淋巴結(jié)小了一些,，也沒什么疼痛的感覺了，只是有點(diǎn)咳嗽,，胸部還有積水,。此次想再找醫(yī)生看看，是否需要換新藥,。

　　安羅替尼正是17種通過談判降價(jià)進(jìn)入醫(yī)保的抗癌藥之一,，降價(jià)幅度達(dá)到45%。據(jù)專家介紹,，該藥對(duì)三線非小細(xì)胞肺癌的治療有效性得到認(rèn)可,。我國肺癌病例數(shù)量在腫瘤病例中最多，其中又以非小細(xì)胞肺癌病例居多,。與安羅替尼一起降價(jià)納入醫(yī)保的治療肺癌藥物不少,，惠及大量患者。

　　國家衛(wèi)健委發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,，全國31個(gè)省(區(qū),、市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)共1386家醫(yī)院，上報(bào)17種抗癌藥采購數(shù)據(jù),，絕大部分醫(yī)院根據(jù)需要采購了相關(guān)品種,，3個(gè)多月已使用60多萬盒。其中,，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院已采購抗癌藥2475盒,，惠及腫瘤患者近700人次,。

　　為促進(jìn)抗癌藥進(jìn)醫(yī)院，國家衛(wèi)健委采取了一系列措施：把臨床急需的癌癥防治用藥納入2018版國家基本藥物目錄,，包括12種抗腫瘤新藥,；研究制定一系列癌癥治療臨床路徑和用藥指南，明確新型抗腫瘤藥物在病理,、特護(hù)用藥等方面的指導(dǎo)要求,；研究完善抗癌藥配備使用管理政策，17種國家談判抗癌藥不納入醫(yī)?？傤~控制范圍,，對(duì)合理使用的費(fèi)用按規(guī)定單獨(dú)核算保障；登記腫瘤科的三級(jí)綜合醫(yī)院和各級(jí)腫瘤?？漆t(yī)院,，需根據(jù)臨床需求及時(shí)配備談判藥品，并每周報(bào)送采購和使用進(jìn)展,。

　　侯瑩用的安羅替尼,，原價(jià)還不算太高。有些藥品如伊布替尼每盒4.86萬元,，原來全部靠患者自費(fèi),，降價(jià)納入醫(yī)保后，個(gè)人自付費(fèi)用僅為原來藥費(fèi)的3%左右,，大大減輕了患者負(fù)擔(dān),。

　　藥物不能被過度使用

　　使用抗腫瘤藥物有兩項(xiàng)前提——病理診斷和基因檢測。對(duì)于有明確靶點(diǎn)的藥物,，須遵循基因檢測后方可使用的原則,。癌癥的基礎(chǔ)治療手段仍是手術(shù)、放療,、化療,，抗腫瘤藥物只是配合治療手段

　　很多腫瘤患者認(rèn)為，只要吃藥就能延長生存期,。其實(shí),，這是一種誤解?？拱┧庪m然有效,，但只是針對(duì)部分適應(yīng)癥，并不是所有患者都適合吃抗癌藥,。

　　記者在中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院診室觀察了20名就診患者,。他們病情各式各樣，即使同是肺腺癌,，治療方案也是不一樣的,。有些可以用藥,，有些可能更適合化療等。

　　一名患肺腺癌的老先生,，適合化療,，做了10次化療，目前狀態(tài)不錯(cuò),；一名80多歲的患者,，由女兒拿著病案來尋求治療方案，由于同時(shí)患有間質(zhì)性肺炎,，醫(yī)生建議保守治療,；一名70歲的肺腺癌患者，做了4次化療,，3個(gè)月后腫瘤又長了,，從去年12月開始口服藥物吉非替尼，醫(yī)生建議做個(gè)檢測,，看看有沒有緩解；來自山東的兄妹二人帶著母親的病案來看病,，醫(yī)生建議口服化療藥物……

　　有人一進(jìn)診室就問醫(yī)生：“聽說PD—1治療效果不錯(cuò),，能不能用？”“聽說幾個(gè)靶向藥效果好,，能不能開一些,？”對(duì)此，醫(yī)生只能回復(fù)：“先檢測再說,?！?/p>

　　專家說，藥品使用之前都必須有臨床指征,，比如靶向藥針對(duì)的是某種突變,，如果沒有此類突變，盲目用藥達(dá)不到治療效果,。國家衛(wèi)健委《新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2018年版)》提到,，使用抗腫瘤藥物有兩項(xiàng)前提——病理診斷和基因檢測。對(duì)于有明確靶點(diǎn)的藥物,，須遵循基因檢測后方可使用的原則,。也就是說，癌癥的基礎(chǔ)治療手段仍是手術(shù),、放療,、化療，抗腫瘤藥物只是配合治療手段,，幫助穩(wěn)定病情,，延長生存期,。

　　盡管國家診療規(guī)范和合理用藥原則可以指導(dǎo)醫(yī)生用藥，但正如國家癌癥中心副主任,、中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院副院長石遠(yuǎn)凱所說：“病人不會(huì)按照診療規(guī)范來生病,，醫(yī)生的臨床處理非常關(guān)鍵?！?/p>

　　“很多不符合條件的患者也提出用藥要求,，必須防止過度使用?！眹倚l(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心藥物政策室主任傅鴻鵬說,，其他藥品價(jià)格空間相對(duì)較大，部分機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員未必能夠嚴(yán)格遵循診療規(guī)范和合理用藥原則,。因此,，必須對(duì)費(fèi)用高、用量大的藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和分析,，不能讓救命藥被濫用,。

　　期待更多救命藥納入醫(yī)保

　　救命藥進(jìn)醫(yī)保，需要把握患者無限需求,、有限醫(yī)?；稹⑺幬锱R床價(jià)值之間的平衡,。首先要考慮的是醫(yī)?；鸬目沙惺苄裕浯我C合考慮藥品臨床綜合價(jià)值

　　抗癌藥物納入醫(yī)保,，其他救命藥物是不是也應(yīng)該納入醫(yī)保,？近幾年來，我國藥品審評(píng)加快,，創(chuàng)新藥不斷出現(xiàn),，好藥越來越多。與此同時(shí),，老百姓收入增加,，對(duì)好藥的需求也在增加，希望更多救命救急藥能進(jìn)醫(yī)保,。

　　中國藥科大學(xué)教授丁錦希認(rèn)為,，醫(yī)保具有強(qiáng)大的“團(tuán)購”優(yōu)勢，能夠以量換價(jià),，用不同購買方法買不同藥品,，大大提高醫(yī)保基金使用效率，滿足人們用好藥的需求,。比如,，用量大的、競爭充分的可以集中采購,，高值,、創(chuàng)新專利藥可以探索談判議價(jià)，獨(dú)家,、競爭不充分的可以采用限價(jià)等,。至于選什么藥，則要對(duì)藥品療效,、價(jià)格和成本效益進(jìn)行綜合評(píng)估,，那些既不貴又好用的藥物往往成為首選藥物。同時(shí),，還要對(duì)醫(yī)保支付水平進(jìn)行測算,，確保醫(yī)保買得起、受得住,。

　　一些發(fā)達(dá)國家“團(tuán)購”藥品的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒,。武漢大學(xué)全球健康研究中心主任毛宗福介紹，美國,、澳大利亞,、德國都制定了高值藥物遴選的基本原則，包括療效的確定性,、臨床必需性等，并通過藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行遴選,?！案呒夹g(shù)、高健康效益,、高價(jià)格”藥品主要涉及惡性腫瘤,、罕見病及部分慢性病治療，即“救命,、好用”的藥品通常會(huì)成為主要談判對(duì)象,。

　　近年來，我國一些省份對(duì)此類藥品開展了醫(yī)保準(zhǔn)入談判的探索,。2015年,，原國家衛(wèi)計(jì)委開展了3種藥品的談判，2016年人社部開展了醫(yī)保目錄準(zhǔn)入藥品談判,。去年以來,，17種抗癌藥通過談判降價(jià)納入醫(yī)保目錄，平均降幅達(dá)56.7%,；國家在11個(gè)城市試點(diǎn)組織藥品帶量集中采購,，中選藥品平均降幅52%,。

　　患者急需的好藥進(jìn)了醫(yī)保后，后續(xù)流通,、使用環(huán)節(jié)跟上來,，才能確保患者用上藥,。這就需要加強(qiáng)處方管理,，培訓(xùn)臨床醫(yī)生，促進(jìn)合理用藥,，控制費(fèi)用增長,。同時(shí)，監(jiān)測臨床使用質(zhì)量和不良反應(yīng),，全程保障藥品質(zhì)量,。

　　“最難的是把握患者無限需求、有限醫(yī)?；?、藥物臨床價(jià)值之間的平衡?！泵诟Ｕf,，首先要考慮的是醫(yī)保基金的可承受性,，其次要綜合考慮藥品臨床綜合價(jià)值,。最重要的是，調(diào)動(dòng)醫(yī)生合理用藥的積極性,，減輕醫(yī)保的壓力,。

　　丁錦希認(rèn)為，我國藥品質(zhì)量需要繼續(xù)“補(bǔ)課”,。應(yīng)繼續(xù)推動(dòng)仿制藥一致性評(píng)價(jià),，推動(dòng)我國藥品質(zhì)量提升，這樣才能與進(jìn)口原研藥競爭,，進(jìn)一步降低藥費(fèi),，提高醫(yī)保水平，更好地滿足人民群眾用上好藥的需求,。（李紅梅）

【糾錯(cuò)】

責(zé)任編輯： 張樵蘇