網(wǎng)約護(hù)士,，有規(guī)范更安全(健康焦點(diǎn))

　　“醫(yī)護(hù)到家”平臺護(hù)士正在為患者提供居家打針服務(wù)。醫(yī)護(hù)到家供圖

　　近期,，全國各地出現(xiàn)了不少網(wǎng)約護(hù)士平臺,，其實質(zhì)是“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，即依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù),，通過“線上申請,、線下服務(wù)”的方式，由護(hù)士上門為群眾提供護(hù)理服務(wù)。今年1月,，國家衛(wèi)健委印發(fā)《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》(以下簡稱《方案》),，確定在北京,、天津,、上海、江蘇,、浙江,、廣東等6地試點(diǎn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，對服務(wù)提供主體,、服務(wù)對象,、服務(wù)項目、相關(guān)責(zé)任,、風(fēng)險防控等提出要求,，旨在保障醫(yī)療質(zhì)量和安全?！斗桨浮吩囆幸詠?，網(wǎng)約護(hù)士運(yùn)行情況如何？居家護(hù)理服務(wù)還有哪些“短板”,？本報記者就此進(jìn)行調(diào)研采訪,，希望引起社會關(guān)注。

　　——編 者

　　網(wǎng)約護(hù)士解難題

　　高齡或失能老年人,、康復(fù)期患者和終末期患者等行動不便的人群,，是居家護(hù)理的“剛需人群”

　　早上7點(diǎn)半從北京朝陽區(qū)安慧北里出發(fā)，不到8點(diǎn)就趕到中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院,。在網(wǎng)約護(hù)士的陪同下,，82歲的李于清8點(diǎn)半就坐在了檢查室。

　　“就我這老太太,，推個手扶車站路邊打車,，很多司機(jī)都不停?！崩钣谇寤加袊?yán)重的腰椎退行性病變,，走路必須撐著手扶車一小步一小步地挪，走一會就要坐下歇一會,，連彎腰取病歷都疼得直咧嘴,。在李奶奶眼里，上醫(yī)院是真受累,，出門打車難,，掛號看病難，化驗檢查難,，就連坐個電梯,，都是提心吊膽,。“我骨質(zhì)疏松,，生怕自己被踩到,、跌倒，萬一骨折就麻煩大了,?！?/p>

　　她有兩個兒子，雖都在北京,，但經(jīng)常出差,。這次她來醫(yī)院做核磁共振，正趕上兒子不在,，只好找網(wǎng)約護(hù)士提供導(dǎo)診服務(wù),。

　　“有小李陪著好啊，早早到樓下幫我叫好車,，檢查,、取藥、繳費(fèi),，忙前跑后,，我省心多了?！崩钅棠炭谥械男±?，說的是互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理平臺“金牌護(hù)士”派來的李艷。為了這趟服務(wù),，李艷凌晨5點(diǎn)就起床了,，從早上8點(diǎn)陪看病到中午11點(diǎn)送李奶奶回家，忙得連一口水也沒敢喝,?！袄先送饶_不便，我真怕她摔著了,?！崩钅棠套呗罚钇G一直弓腰用手護(hù)著,，老人上廁所愛干凈,，她先把馬桶圈擦一遍，再扶著老人蹲下,，服務(wù)非常到位,。

　　李奶奶是“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”的受益者。目前，高齡或失能老年人,、康復(fù)期患者和終末期患者等行動不便的人群,，是居家護(hù)理的“剛需人群”。截至2017年底,，我國60歲及以上人口數(shù)為2.4億人,，占總?cè)丝诘?7.3%。我國患有慢性病的老年人有1.5億,，占老年人總數(shù)的65%,，失能,、半失能的老年人4000萬左右,。失能、高齡,、空巢老人的增多,，使上門護(hù)理服務(wù)的需求激增。

　　北京豐臺區(qū)新村街道的王琳去年被查出肺癌晚期,，她先后30次叫互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理平臺“醫(yī)護(hù)到家”的護(hù)士進(jìn)家門,。由于癌細(xì)胞已發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，反復(fù)的疼痛和發(fā)燒使她無法坐立,。春天到了,，她依然裹著棉衣再蓋上棉被才感到稍許暖和?！罢煞蛞习囵B(yǎng)家,，我爸從老家來照顧我，年紀(jì)大了也搞不懂醫(yī)院的流程,，我又沒法長期住院,，只好在家治病?！?/p>

　　35歲的王琳身體已非常虛弱,，稍一激動就開始咯血。她經(jīng)常需要在家里采血化驗,、打針,，而這些需求很難在社區(qū)醫(yī)院得到滿足。她說：“我的身體太弱了,，實在跑不動醫(yī)院,，有了居家護(hù)理方便多了?！?/p>

　　家住北京朝陽區(qū)高家園社區(qū)的顧懷今年83歲,，盡管患有高血壓，卻經(jīng)常忍不住為小事鬧情緒，孫子張林松十分擔(dān)心奶奶的身體,，每隔半個月就叫一次居家護(hù)理服務(wù),。“請個陌生人到家里,，還與醫(yī)療相關(guān),，剛開始我確實不放心?！睆埩炙烧f,，頭幾回他都專門留在家里看著護(hù)士做護(hù)理，想著萬一出事也好應(yīng)對,。后來護(hù)士上門的次數(shù)多了,，看老太太每次也挺高興，他才慢慢放了心,?！澳棠滔矚g聊天，護(hù)士上門還能陪她多聊會兒,，順便講點(diǎn)健康知識,。”

　　護(hù)理安全有保障

　　為護(hù)士提供手機(jī)APP定位追蹤系統(tǒng),，配置護(hù)理工作記錄儀,，使服務(wù)行為全程留痕可追溯，切實保障護(hù)士執(zhí)業(yè)安全和人身安全

　　72歲的朱銘感冒咳嗽半個月,，說話時嗓子還有些沙啞,。“本來不算啥大病,，但我有糖尿病,，免疫力差，害怕去醫(yī)院發(fā)生交叉感染加重病情,，所以診斷后想在家里做霧化治療,。”在女兒指導(dǎo)下,，她點(diǎn)開手機(jī)應(yīng)用,，下單了網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)。

　　“朱奶奶您好,！”初次登門,，李艷從背包里取出身份證、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書,、護(hù)師專業(yè)技術(shù)資格證遞給朱銘看,，然后戴上口罩,，穿上鞋套，擠了一些醫(yī)用手消毒液洗手,。遵照醫(yī)生處方,，李艷備好一次性吸入面罩，配好在醫(yī)院開的藥,，放進(jìn)霧化機(jī)開始做治療,。

　　朱銘不時咳嗽一陣，李艷就幫她拍拍背,，仔細(xì)詢問病情,。“今天痰是什么顏色,？哦,，是白的，那就好多了,?！睋?dān)心朱奶奶感冒發(fā)燒,，李艷還幫她檢查了體溫,、血氧、血壓等生命體征,，并記錄在朱銘的健康檔案里,。

　　臨走前，李艷從物料箱里掏出黃色和黑色塑料袋,，把用過的霧化面罩裝進(jìn)黃色袋子里,，把面罩包裝袋、一次性鞋套等裝進(jìn)黑色袋子,?！搬t(yī)療廢物有污染，居家護(hù)理產(chǎn)生的垃圾要嚴(yán)格分類處理,。這個利器盒用來裝針頭,，黃色醫(yī)療垃圾袋裝用過的醫(yī)療耗材，黑色垃圾袋裝用過的包裝袋,。醫(yī)療垃圾會帶回護(hù)理站,，交給專門機(jī)構(gòu)統(tǒng)一處理?！崩钇G說,，“護(hù)士干干凈凈來，干干凈凈走,，不能把垃圾留在患者家里,?！?/p>

　　李艷是“金牌護(hù)士”平臺的一名全職護(hù)士，曾在三甲醫(yī)院干過6年,，因為孩子太小需要照顧,，她轉(zhuǎn)行做起了居家護(hù)理?！熬蛹易o(hù)理流程越來越規(guī)范,，患者初次下單，平臺會有專門的審核組了解情況,，打電話詢問患者的病史,、家族史、手術(shù)史等,，然后我會在上門前查看患者的知情同意書,、健康檔案和護(hù)理報告，確認(rèn)服務(wù)內(nèi)容,、醫(yī)院處方,、使用藥物、耗材情況等,?！崩钇G每個月都要接受理論和操作考試，包括心肺復(fù)蘇術(shù),、急性呼吸衰竭搶救,、胃管滑脫處理等應(yīng)急技能，還有肌肉注射,、傷口換藥等常規(guī)操作訓(xùn)練,，也有居家護(hù)理服務(wù)禮儀培訓(xùn)。

　　最近,，李艷和她的同事們停止了兩項服務(wù),。“一是一些抗生素注射不做了,，因為這類藥容易過敏,，有時打皮試沒事，后續(xù)仍可能發(fā)生遲發(fā)性過敏,，不適合在家里注射,。二是居家輸液也不做了，輸液產(chǎn)生的不良反應(yīng)較難控制,，出于安全考慮,，這部分服務(wù)已經(jīng)被平臺禁止?！?/p>

　　《方案》提出,，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或平臺應(yīng)為護(hù)士提供手機(jī)APP定位追蹤系統(tǒng),，配置護(hù)理工作記錄儀，使服務(wù)行為全程留痕可追溯,，配備一鍵報警裝置,，購買責(zé)任險、醫(yī)療意外險和人身意外險等,，切實保障護(hù)士執(zhí)業(yè)安全和人身安全,。

　　李艷的手機(jī)里裝著“金牌護(hù)士”的護(hù)士端APP，出發(fā)的時候點(diǎn)擊“出門”,，到患者家中點(diǎn)擊“開始服務(wù)”,，護(hù)理完了再點(diǎn)擊“結(jié)束服務(wù)”，這個過程中,，定位裝置會實時監(jiān)測,，服務(wù)地點(diǎn)不能改變，超過一定范圍就會啟動一鍵報警,?！拔覀冊诜?wù)中還有錄音裝置作為存證，以此保障患護(hù)雙方的安全,?！?/p>

　　呂萍是“醫(yī)護(hù)到家”平臺的兼職護(hù)士。她表示,，醫(yī)院同事參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的積極性很高,，她已經(jīng)兼職做了兩年時間?！吧祥T前我都要先看患者醫(yī)囑，那些完全不了解的藥品,，或境外醫(yī)生開的藥品,，我不會接單。進(jìn)門后,，要檢查藥品來源是否正規(guī),，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑的用法用量操作。至于自身安全問題,，我還真沒細(xì)想過,。畢竟需要居家護(hù)理的大多是行動不便的老人，同時我也有人身意外險和報警裝置,，至今沒有遭遇過危險情況,。”

　　護(hù)士柳婷的手機(jī)里也裝著3個網(wǎng)約護(hù)士APP,，平時她上兩天班休兩天,，從2017年開始,，她就利用休息時間兼職做居家護(hù)理。柳婷更愿意服務(wù)熟悉的患者,，因為更清楚患者病情,，自身安全也有保障。

　　防范風(fēng)險是重點(diǎn)

　　在居家護(hù)理中,，除了平臺與患者之間的責(zé)權(quán)約定,，還需要政府部門加強(qiáng)事前、事中,、事后監(jiān)管

　　“居家護(hù)理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理在安全性上有明顯差別,，例如患者家里無菌條件不到位、急救設(shè)施和人員也不齊備,。一方面,，我們嚴(yán)格按照互聯(lián)網(wǎng)居家護(hù)理服務(wù)目錄來提供服務(wù)，規(guī)避高風(fēng)險護(hù)理項目,；另一方面,，我們也摸索出一套完整的居家護(hù)理規(guī)范流程，如為患者和護(hù)士投保,、檢查患者自備藥品和醫(yī)囑證明,、護(hù)理操作后觀察至少20分鐘才能離開等。如今,，平臺服務(wù)超過700萬人次,，沒出過一次醫(yī)療事故?！贬t(yī)護(hù)到家執(zhí)行總裁王雨飛說,。

　　王雨飛介紹，《方案》出臺以后,，平臺第一時間針對居家護(hù)理的質(zhì)量和安全做出調(diào)整：首先,，下架了輸液等高風(fēng)險服務(wù)；其次,，加強(qiáng)了網(wǎng)約護(hù)士的規(guī)范管理,，引進(jìn)高年資護(hù)士，對工作經(jīng)驗的要求提高到5年,；第三,，上線一鍵報警、護(hù)士人臉識別等技術(shù)手段,，保障護(hù)士和患者安全,。另外，平臺對護(hù)理訂單實行三級審核,，先由醫(yī)療風(fēng)控部門過目,，再由平臺全職護(hù)士把關(guān),，最后由接單護(hù)士審核。

　　金牌護(hù)士聯(lián)合創(chuàng)始人兼首席執(zhí)行官丁少磊介紹,，平臺在制度設(shè)計,、技術(shù)支撐和運(yùn)營模式上做了改進(jìn)。在技術(shù)上,，推出護(hù)士一鍵呼救,、安全圍欄、延時報警,、實時錄音等新功能,，對患者也有電子護(hù)理報告，保障服務(wù)過程全程留痕,，可查詢,、可追溯；在運(yùn)營模式上金牌護(hù)士逐步推行項目制,，項目負(fù)責(zé)人由平臺的全職護(hù)士擔(dān)當(dāng),，平臺高年資綜合評估人員、上門服務(wù)人員,、項目管理人員組隊服務(wù)一個患者,，使服務(wù)更專注、更安全,。

　　“居家護(hù)理和醫(yī)院護(hù)理在安全性上有差距,，在服務(wù)內(nèi)容上有區(qū)別，居家護(hù)理往往是緊急期后護(hù)理,，屬于出院后延伸服務(wù),，只要嚴(yán)格按照規(guī)定的服務(wù)項目和流程標(biāo)準(zhǔn)來做，安全性是有保障的,?！倍∩倮谡f，“金牌護(hù)士”已在全國306個城市提供了500多萬人次的居家護(hù)理服務(wù),，沒有出現(xiàn)過危及患者的情況。

　　“萬一真的在家里出現(xiàn)緊急情況,，平臺有應(yīng)急小組,，護(hù)士會進(jìn)行現(xiàn)場判斷，根據(jù)判斷開展心肺復(fù)蘇等急救,，并接通120盡快送醫(yī),，高年資護(hù)士也會第一時間介入?！倍∩倮谡f,。

　　醫(yī)療服務(wù)很難實現(xiàn)絕對“零風(fēng)險”,。王雨飛建議，落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷信息共享,，這有助于上門護(hù)士更全面地了解患者病史,。目前患者的不同病歷分散在不同醫(yī)院，平臺了解病情只能靠口頭交流,，患者存在表述不準(zhǔn)確的風(fēng)險,。目前許多平臺都在摸索中前進(jìn)，缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)機(jī)制,。

　　丁少磊建議,，希望政府把居家護(hù)理行為納入醫(yī)療風(fēng)險管控中，現(xiàn)行的醫(yī)療風(fēng)險管控主要是針對醫(yī)院的,。在居家護(hù)理中,，除了平臺與患者之間的責(zé)權(quán)約定，還需要政府部門加強(qiáng)事前,、事中,、事后監(jiān)管。

　　國家衛(wèi)健委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，試點(diǎn)地區(qū)要總結(jié)經(jīng)驗,，加強(qiáng)監(jiān)管，采取有效措施積極防范和應(yīng)對可能存在的風(fēng)險,，引導(dǎo)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”規(guī)范開展,。希望經(jīng)過1年左右的試點(diǎn)，探索出符合我國國情的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”管理制度,、服務(wù)模式,、服務(wù)規(guī)范以及運(yùn)行機(jī)制。（邱超奕）

【糾錯】

責(zé)任編輯： 張樵蘇