我們經(jīng)常在朋友圈看到類似這樣的“溫馨提醒”：出現(xiàn)胸痛怎么辦？疑似心梗怎么辦,？醫(yī)生支招,，趕緊吃這些藥……

　　看得多了，很多人就以為自己有了護(hù)身符,，在家里備了不少有急救功效的藥。但這些藥的用處是否完全一樣,，它們又應(yīng)該在什么情況下吃,，人們可能并不清楚。在醫(yī)生看來,，救命藥吃錯(cuò)了是會要命的,！

　　有不少患者向我咨詢硝酸甘油、復(fù)方丹參滴丸,、速效救心丸,、阿司匹林這幾種藥的急救使用方法。今天就和大家聊聊它們的適應(yīng)癥和禁忌癥,，順便辟謠幾種錯(cuò)誤的胸痛急救方法,。

　　1 硝酸甘油不是萬能藥

　　硝酸甘油是傳統(tǒng)的治療心臟絞痛的藥物,，現(xiàn)在有很多心絞痛患者會隨身攜帶，以便心臟病發(fā)作時(shí)及時(shí)應(yīng)對,。

　　硝酸甘油的作用在于可以擴(kuò)張血管,，尤其是以擴(kuò)張靜脈血管為主。它通過擴(kuò)張外周的靜脈來減少回心血量,，從而減輕心臟負(fù)擔(dān),，緩解心絞痛或心力衰竭的癥狀。所以,，硝酸甘油在臨床上可以用于預(yù)防或治療心絞痛,，同時(shí)也可用于治療充血性心力衰竭。

　　針對不同病癥的使用方法有所不同,。其中,，用于心絞痛需要舌下含服半片至一片（一片指0.5毫克），每5分鐘可重復(fù)給一片,。這樣的重復(fù)給藥應(yīng)持續(xù)到什么時(shí)候呢,？如果15分鐘內(nèi)用了3片硝酸甘油，疼痛仍然持續(xù)存在,，應(yīng)立即就醫(yī),。

　　不過，由于硝酸甘油具有舒張血管的作用,，有的人服藥后可能會出現(xiàn)面部潮紅,、頭痛，血壓降低,、暈厥等反應(yīng),。因此，有以下癥狀的人群應(yīng)該禁用硝酸甘油：對硝酸甘油過敏,；心梗早期血壓低,、心率快；青光眼,；顱內(nèi)壓增高,；嚴(yán)重貧血。

　　另外,，硝酸甘油不是萬能藥,，它只對心絞痛有作用，對其它類型的心臟疼痛不起作用,。

　　2 復(fù)方丹參滴丸不建議長期服

　　如果出現(xiàn)心臟疼痛,，但自己不能確定是絞痛還是其他疼痛時(shí)，應(yīng)該吃什么藥應(yīng)急呢,？這種情況我們建議含服丹參滴丸,。

　　我們常用的是復(fù)方丹參滴丸,，其成分是丹參、三七,、冰片,。藥品說明書上是這樣描述的：活血化瘀、理氣止痛,，用于氣滯血瘀所致的胸痹,，癥見胸悶、心前區(qū)刺痛,；冠心病心絞痛見上述癥候者,。從成分來看，丹參,、三七有活血化瘀,、理氣的作用，冰片不僅能止痛,，還有利于藥效發(fā)揮,。

　　復(fù)方丹參滴丸是一個(gè)中成藥，一般在出現(xiàn)心前區(qū)不適,、胸悶,、憋氣時(shí)舌下含服10粒。但要注意,，由于復(fù)方丹參滴丸中含有冰片,，冰片屬于苦寒性質(zhì)的中藥，服用尤其長期服用后可能會損傷脾胃,，比如出現(xiàn)腹痛,、腹瀉等胃腸道不適癥狀。有許多老年冠心病患者,，中醫(yī)認(rèn)為屬于虛癥,，對于氣虛血淤這一類冠心病患者，長期服用像冰片這樣的通竅行氣藥并不合適,。

　　所以除了緊急情況外,，在服用復(fù)方丹參滴丸之前，最好先由中醫(yī)大夫辨明證型,，不建議自行購買服用，更不建議老年人長期服用,。

　　3 速效救心丸并非起效最“快”

　　說到復(fù)方丹參滴丸,，就不得不提到速效救心丸。我們在臨床中發(fā)現(xiàn),，將這兩種藥合用的患者非常多,，但其實(shí)完全沒有必要,。

　　速效救心丸的成分很簡單，就兩味藥——川芎和冰片,。川芎具有活血行氣,、止痛的作用。冰片前面說過,，是一味苦寒的中藥,，可止痛及利于藥效發(fā)揮。速效救心丸的藥品說明書上是這樣描述的：行氣活血,，祛瘀止痛,，增加冠脈血流量，緩解心絞痛,，用于氣滯血瘀型冠心病,、心絞痛。一般情況下,，患者一天服用3次,，一次4-6粒，服用方法為含服,；急性發(fā)作時(shí),，可一次舌下含服10-15粒。

　　速效救心丸和復(fù)方丹參滴丸,，都可用于治療氣滯血瘀型冠心病,，由于它們的成分中都含有冰片，所以不建議兩個(gè)藥長期足量聯(lián)合使用,。尤其是對于氣虛血淤的人,，以及未辨明中醫(yī)證型者應(yīng)禁止聯(lián)用。

　　請注意：雖然速效救心丸和硝酸甘油一樣都可用于心絞痛,，但起效最快的并不是大家通過字面意思去理解的速效救心丸,，而是硝酸甘油。

　　4 有出血傾向者不可用阿司匹林

　　阿司匹林作為一個(gè)具有悠久歷史的藥物,，在臨床應(yīng)用已久,。它主要是通過抑制血液中血小板的聚集，也就是避免讓血小板“牽手”而預(yù)防血栓形成,。

　　目前臨床上常將阿司匹林用于心腦血管疾病的二級預(yù)防,，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷,、早治療,。也就是說，有明確的冠心病、缺血性卒中或者短暫性腦缺血發(fā)作,、外周動脈粥樣硬化性疾病的患者,，經(jīng)過評估以后可以長期服阿司匹林。服用方法為一天1次,，一次100毫克,，至少在餐前半小時(shí)空腹服用。另外還有一部分人經(jīng)評估年齡,、血壓,、血糖、血脂,、體重指數(shù)等因素后,，若發(fā)生心腦血管的風(fēng)險(xiǎn)較高，也應(yīng)長期服用,。

　　那當(dāng)發(fā)生心臟病急癥時(shí),，我們能吃阿司匹林嗎？在患者胸痛癥狀持續(xù)半個(gè)小時(shí)仍不緩解,，且懷疑心肌梗死時(shí)可嚼服300毫克阿司匹林,。例如，盒裝的拜阿司匹林嚼3片,，瓶裝25毫克/片的嚼服12片,。但阿司匹林是有禁忌癥的，有出血傾向的患者就不可以使用,，如消化道出血,、動脈夾層等。

　　因此,，如果患者癥狀疑似心肌梗死,，我們建議立即呼叫急救車，爭取以最快時(shí)間趕到醫(yī)院診治,，避免因自行用藥或長時(shí)間多次自行評估癥狀而延誤治療,。

　　總體來看，硝酸甘油,、復(fù)方丹參滴丸,、速效救心丸和阿司匹林都可以用于冠心病急癥。從起效快慢來看,，最快的是硝酸甘油,，其次為硝酸異山梨酯片（消心痛），最后是速效救心丸和復(fù)方丹參滴丸,。

　　胸痛無小事,，正確認(rèn)識急救藥的用法,，并竭盡所能配合好急救人員的救援，便有希望避免悲劇的發(fā)生,。

　　急救建議

　　心臟病突發(fā)且疼痛劇烈，不分年紀(jì)大小,，請一定要記住下面的急救提醒：

　　患者既往有心絞痛病史,，在血壓、心率正常,，無青光眼未飲酒的情況下,，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油；

　　患者胸痛超過半個(gè)小時(shí),，服硝酸甘油后癥狀沒有緩解,，且既往沒有消化道潰瘍和出血傾向者，可以再嚼服300毫克阿司匹林,，同時(shí)可輔助應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸或者速效救心丸,；

　　患者昏迷，不可口服藥物治療,，以免誤吸,。

　　以上三種情況，患者都不可用力活動,，應(yīng)平躺或半臥,，頭偏向一側(cè)。我們建議發(fā)現(xiàn)癥狀后及時(shí)撥打急救電話,，靜候救援,，由專業(yè)醫(yī)生來應(yīng)對心梗、動脈夾層,、氣胸,、肺栓塞等兇險(xiǎn)情況。

　　醫(yī)師辟謠

　　通過上面的介紹,，大家對正確使用急救藥有了一定的認(rèn)識,，但網(wǎng)上仍在傳播一些錯(cuò)誤的胸痛急救操作方法，我們需要以正視聽,。

　　謠言一：心臟不適時(shí)按壓胳肢窩

　　這個(gè)方法曾被大肆宣傳,，提出者稱其為最簡單的急救方法，具體為：當(dāng)心臟出現(xiàn)不舒服,，或者看有人倒地,，“按壓胳肢窩能救命”，這樣能讓血流加速,，加速回心血,，從而沖開被堵塞的心臟血管,，達(dá)到“救人”的目的。

　　這種方法大家千萬不要信也不要去嘗試,，按壓胳肢窩毫無用處,。出現(xiàn)心臟不舒服或者突發(fā)胸痛時(shí)，切記不可用力活動,，這時(shí)應(yīng)該保持平靜的狀態(tài),，并撥打急救電話。有的患者發(fā)病的誘因是情緒悸動或勞動,，在平靜休息之后能夠得到緩解,。我們施以援手時(shí)，不要隨意搬動患者,，減少其心肌耗氧量,。若是呼吸困難、無法平臥的患者,，幫助他選取半臥位或坐位,；如發(fā)生血壓下降或休克，應(yīng)取平臥位,，保持患者處在舒適體位,、做好保暖，這樣可以緩解其不適感,。

　　謠言二：足底放血急救腦溢血

　　曾有一篇“腦溢血救命絕招”的文章廣為傳播,，里面說的是腦溢血患者發(fā)病4小時(shí)內(nèi)，用針在患者足底刺出黑血,，就可以將腦溢血的后遺癥降到最低,，這個(gè)做法是錯(cuò)誤的。

　　腦出血最常見的原因是高血壓和血管動脈瘤破裂,，血管已經(jīng)破裂,，血已經(jīng)到了顱腦內(nèi)，需要及時(shí)制止出血和防止腦水腫,，扎一下足底是起不到“放血”作用的,。

　　遇到疑似腦出血病人時(shí)，我們應(yīng)第一時(shí)間撥打急救電話,；讓患者側(cè)面臥位,，防止嘔吐物導(dǎo)致窒息；不要隨意翻動病人,。

　　謠言三：拍胳膊肘治療心臟病

　　心臟病是因?yàn)楣?yīng)心臟血液的血管出現(xiàn)了狹窄,，甚至阻塞，拍胳膊肘不僅不能解除狹窄和阻塞,，疼痛還會加速本已生病的心臟的跳動,，加重病情,，危及生命。

　　正確的應(yīng)對方法是讓患者坐位或者臥位休息,，并撥打急救電話,。

　　謠言四：心臟病發(fā)作應(yīng)做胸外按壓

　　心臟病包括很多種類，出現(xiàn)心源性猝死或心臟驟停,，也就是心臟不能正常收縮導(dǎo)致患者意識喪失時(shí),，才需要做心肺復(fù)蘇。當(dāng)患者心臟沒有驟停,，還能夠正常收縮與射血時(shí)，做心肺復(fù)蘇反而會影響心臟正常的收縮與射血,，是有害健康的,。

　　心肺復(fù)蘇在患者“無反應(yīng)”“無呼吸”時(shí)可以做。拍打患者并大聲呼喚,，患者沒有痛苦,、眨眼、皺眉,、呻吟等反應(yīng)為“無反應(yīng)”,；胸部無起伏5-10秒為無呼吸。當(dāng)患者“無反應(yīng)”“無呼吸”同時(shí)具備,，即可判斷為心臟驟停,，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇。按壓位置：兩乳頭連線中點(diǎn)處（胸骨中下段）,。深度：5-6厘米（約身份證的寬度）,。頻率：100-120次/分鐘，每30次按壓口對口吹氣2次,，一直反復(fù)直到急救人員到來,。（作者：北京市密云區(qū)醫(yī)院急診科醫(yī)師）