《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》要求，對貧困人口加大支付傾斜力度，在起付線降低50%,、支付比例提高5個百分點的基礎(chǔ)上全面取消封頂線,。建立防范和化解因病致貧,、因病返貧的長效機制,，切實落實醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧硬任務(wù)。2019年底前實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度并軌運行,，向統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度過渡,。

　　5月10日晚，國家醫(yī)保局會同財政部制定的《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》正式向社會發(fā)布,。

　　《通知》提出,，穩(wěn)步提升待遇保障水平，大病保險政策范圍內(nèi)報銷比例由50%提高至60%,。

　　2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)整體提高60元,，其中財政補助標(biāo)準(zhǔn)新增30元,，達(dá)到每人每年不低于520元,。

　　大病保險人均籌資標(biāo)準(zhǔn)增加15元

　　《通知》明確2019年居民醫(yī)保人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于520元,，新增財政補助一半用于提高大病保險保障能力,，即大病保險在2018年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)上增加15元。同時,，要求個人繳費同步相應(yīng)提高,。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按照個人繳費和政府補貼相結(jié)合，實行定額籌資辦法,。國家醫(yī)保局介紹,，近年來，各級政府持續(xù)提高居民醫(yī)保人均財政補助標(biāo)準(zhǔn),，從2007年人均補助40元,，到2018年增至490元，對減輕參保群眾繳費負(fù)擔(dān)起到了重要作用,。

　　隨著消費價格指數(shù)自然增長,，以及新醫(yī)藥新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療費用逐年快速增長,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)需合理調(diào)增，以支撐制度功能長期穩(wěn)定發(fā)揮,。

　　國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，為保障群眾共享改革發(fā)展成果，穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇水平,，《通知》落實2019年《政府工作報告》惠民政策要求,，明確2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)整體提高60元,，其中財政補助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于520元,，新增財政補助一半用于提高大病保險保障能力,，即在2018年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)上增加15元；個人繳費同步新增30元,，達(dá)到每人每年250元,。

　　貧困人口大病醫(yī)保報銷取消封頂線

　　國家醫(yī)保局要求，鞏固提高政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例,，建立健全居民醫(yī)保門診費用統(tǒng)籌及支付機制,，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷,。

　　另一方面,，要提高大病保險保障功能。降低并統(tǒng)一起付線,，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定,；政策范圍內(nèi)報銷比例由50%提高至60%；對貧困人口加大支付傾斜力度,，在起付線降低50%,、支付比例提高5個百分點的基礎(chǔ)上全面取消封頂線。

　　“按照要求,，各地要降低并統(tǒng)一醫(yī)保報銷的起付線,，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定，低于該比例的,，可不做調(diào)整,。”國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,。

　　同時,，國家醫(yī)保局還要求，各地同步建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險制度,，統(tǒng)一規(guī)范大病保險籌資及待遇保障政策,；并按照《政府工作報告》要求，落實籌資待遇調(diào)整政策,，于2019年底前按最新籌資標(biāo)準(zhǔn)完成撥付,，確保政策、資金,、服務(wù)落實到位,；優(yōu)化大病保險經(jīng)辦管理服務(wù)。

　　此外，對于醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧,，國家醫(yī)保局明確,，確保貧困群眾應(yīng)保盡保，按照現(xiàn)有支付范圍和既定標(biāo)準(zhǔn)保障到位,，建立防范和化解因病致貧,、因病返貧的長效機制，切實落實醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧硬任務(wù),。

　　看點1

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合年底前將并軌運行

　　《通知》要求,，針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合尚未整合統(tǒng)一的地區(qū)，要求加快兩項制度整合,，于2019年底前實現(xiàn)兩項制度并軌運行向統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度過渡,，在制度政策“六統(tǒng)一”基礎(chǔ)上，進(jìn)一步統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)和信息系統(tǒng),，提高運行質(zhì)量和效率,。

　　城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的整合，也是打破城鄉(xiāng)居民待遇差別的重要一步,。按照要求,，各地要實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保覆蓋范圍、籌資政策,、保障待遇,、醫(yī)保目錄,、定點管理,、基金管理的“六統(tǒng)一”。

　　從目前已經(jīng)統(tǒng)一的北京市來看,，實現(xiàn)城鄉(xiāng)制度統(tǒng)一后,，參加醫(yī)保不會再有農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民的身份差異，農(nóng)村居民參保,、就醫(yī),、支付有了更大的實惠。去年,，北京市按照統(tǒng)一的政策,，不論農(nóng)村和城市，居民門診最高報銷比例達(dá)到55%,，比原來提高了5個百分點,。

　　不僅是待遇提高，北京市醫(yī)保管理部門相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后,，參保人員對定點醫(yī)療機構(gòu)選擇范圍進(jìn)一步擴大。

　　此外,，在兩項制度整合后,，一些地方還將為農(nóng)村居民發(fā)放社?？ǎr(nóng)村居民持卡就醫(yī)實時結(jié)算,，無需個人再先行墊付醫(yī)藥費,，這也進(jìn)一步降低農(nóng)村居民的就醫(yī)經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

　　國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，按照中央要求,，2019年底前實現(xiàn)兩項制度并軌運行向統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度過渡。制度統(tǒng)一過程中,，要鞏固城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋面,，確保參保率不低于現(xiàn)有水平，參保連續(xù)穩(wěn)定,，做到應(yīng)保盡保,；完善新生兒、兒童,、學(xué)生以及農(nóng)民工等人群參保登記及繳費辦法,，避免重復(fù)參保；已有其他醫(yī)療保障制度安排的,，不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍,；妥善處理特殊問題、特殊政策,，做好制度統(tǒng)一前后政策銜接,，穩(wěn)定待遇預(yù)期，防止泛福利化傾向,。

　　看點2

　　推進(jìn)地市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)看病買藥直接結(jié)算

　　實現(xiàn)更高層次的統(tǒng)籌,，是醫(yī)保基金能夠在更大范圍內(nèi)發(fā)揮調(diào)劑作用,，給參保居民更多報銷保障的一項政策,。按照通知關(guān)于“全面做實地市級統(tǒng)籌”的要求，以實現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支為重點,，提出做實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保地市級統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn),，即基金統(tǒng)收統(tǒng)支、政策制度統(tǒng)一,、醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理統(tǒng)一,、經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)一、信息系統(tǒng)統(tǒng)一,，并鼓勵有條件地區(qū)探索省級統(tǒng)籌,。

　　國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，全面推動地市級統(tǒng)籌調(diào)劑向基金統(tǒng)收統(tǒng)支過渡，做大做強基金“池子”,，這將能提高運行效率和抗風(fēng)險能力,。同時，實行“省管縣”財政體制的地區(qū),，醫(yī)保部門和財政部門要加強協(xié)同配合,，完善撥付辦法。

　　在政策方面,，國家醫(yī)保局要求,，提升籌資、待遇等政策制度決策層級,，確保地市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)保障范圍統(tǒng)一,、繳費政策統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一,。推進(jìn)醫(yī)療救助管理層次與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次銜接,，增強各類人群待遇公平性協(xié)調(diào)性。

　　管理方面,，地市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)統(tǒng)一確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店,。統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)，規(guī)范統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)經(jīng)辦管理服務(wù)流程,，健全市,、縣、街道經(jīng)辦管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò),。按照要求推進(jìn)地市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng),、直接結(jié)算。

【糾錯】

責(zé)任編輯： 唐斕