有了互聯(lián)網(wǎng)“加持”，處方藥銷售變得便捷高效、有據(jù)可查,，但各方角力，政策幾度“松綁”“收緊”

　　網(wǎng)售處方藥的“正確打開方式”是什么

　　近日，有媒體對20家購藥APP售賣處方藥的情況調(diào)查發(fā)現(xiàn),，用寵物狗照片當(dāng)處方，竟能成功下單,；最低10mg就可能導(dǎo)致兒童死亡的毒性較大的處方藥——硫酸阿托品片,，無須處方就能一次性網(wǎng)購多瓶。一石激起千層浪,，輿論嘩然的同時,，也讓本就政策不甚明朗的網(wǎng)售處方藥,，變得更加撲朔迷離。

　　近年來,，網(wǎng)售處方藥政策的制定經(jīng)歷了幾輪修改,，幾度“松綁”“收緊”，甚至被業(yè)界形象地稱為“翻烙餅”,。

　　有分析認為,，網(wǎng)售處方藥究竟是“松綁”還是“收緊”，關(guān)系一個千億元級的市場,。如此龐大的市場蛋糕,，企業(yè)無不躍躍欲試。在這個過程中,，出于對藥品安全和質(zhì)量的考慮,，各方態(tài)度不一，政策懸而不決,，而這也讓醫(yī)藥電商們舉棋不定,、踟躕不前，網(wǎng)售處方藥的“正確打開方式”究竟應(yīng)該是什么,。

　　企業(yè)左右為難

　　雖在醫(yī)藥行業(yè)摸爬滾打了13年,，但對于互聯(lián)網(wǎng)到底能不能賣處方藥，某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)副總裁兼醫(yī)藥事業(yè)部總經(jīng)理汪坤的心中一直有個結(jié),，“對于企業(yè)來講是左右為難的,，到底應(yīng)該放開去做，還是不放開去做”,。

　　放眼整個行業(yè),，像汪坤一樣存有類似焦慮的人不在少數(shù)。

　　2014年,，原國家食藥監(jiān)總局發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品監(jiān)督管理辦法(征求意見稿)》提到,，互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)按要求，憑處方銷售處方藥,。雖然這一版《征求意見稿》沒有落地,，不過該條款被業(yè)內(nèi)視為默許處方藥網(wǎng)售的信號。

　　而在此之后,，原國家食品藥品監(jiān)督管理總局又先后就網(wǎng)絡(luò)藥品監(jiān)督管理征求意見,，明確不得網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥。

　　不過,，去年密集出臺的多份“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”文件,，再次釋放出官方對互聯(lián)網(wǎng)處方藥銷售的開放態(tài)度。

　　其中,，國務(wù)院辦公廳,、國家衛(wèi)健委分別下發(fā)《促進“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》,，均明確提出，允許醫(yī)療機構(gòu)在線開展部分常見病,、慢性病復(fù)診,，醫(yī)師掌握患者病歷資料后，可以在線開具處方,，處方經(jīng)藥師審核后,，可委托符合條件的第三方機構(gòu)配送。

　　這些肯定的信號,，讓汪坤和同行們一度看到了希望,。然而，今年4月,，情況發(fā)生大逆轉(zhuǎn),。《藥品管理法》修訂草案二審稿提交全國人大常委會審議,，提出“藥品上市許可持有人,、藥品經(jīng)營企業(yè)不得通過藥品網(wǎng)絡(luò)銷售第三方平臺直接銷售處方藥”。

　　與此前相關(guān)文件多有沖突,，此舉被解讀為試圖關(guān)閉網(wǎng)售處方藥大門,。

　　某電商平臺健康醫(yī)藥部總經(jīng)理金恩林說，“作為從業(yè)者,，希望互聯(lián)網(wǎng)處方藥銷售能早有結(jié)論,，因為過去這三年一直處于合規(guī)與否的糾結(jié)、困難中,?！?/p>

　　不僅僅是企業(yè)方面，中國政法大學(xué)法治政府研究院副院長趙鵬認為,，條款說得有些繞口，表達的意思也有些難懂,，甚至可以理解為在一些情境下,，處方藥可以網(wǎng)售，如企業(yè)不通過第三方網(wǎng)絡(luò),，而是自建網(wǎng)絡(luò)平臺和配送系統(tǒng),，是不是就可以銷售？

　　“禁止的是不得通過藥品網(wǎng)絡(luò)銷售第三方平臺媒介,，還加了一個限定,，直接銷售處方藥，通過這樣的條款就會發(fā)現(xiàn),，其實立法者也很糾結(jié),?！壁w鵬說。

　　便利和質(zhì)疑

　　在網(wǎng)售處方藥的擁泵者看來,，互聯(lián)網(wǎng)加持下的好處毋庸置疑：慢性病患者復(fù)診時,，無須舟車勞頓、頻繁掛號,，同時也減少了醫(yī)療資源的浪費,，此外也讓藥品的購買路徑有跡可循。

　　金恩林告訴記者,，從所在平臺網(wǎng)售處方藥的線上統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看,，慢性病用藥的平均復(fù)購率為一年六次，多的達一周一次或兩周一次,，而且很多情況是子女為老家的父母在線購藥,，網(wǎng)售處方藥還是給患者和家屬帶來了便捷。

　　汪坤對此也深有感觸,。他介紹,，在上海，不少大醫(yī)院中,，多半門診患者來自江浙皖等周邊省份,，且多是重病或慢性病患者來掛專家號看病、拿藥,，他們還要掏路費和住宿費,，成本很高。

　　結(jié)合平時去實體藥店買抗生素類處方藥的親身經(jīng)歷,，金恩林說,，不少藥店更傾向于為患者“推薦”一些高毛利藥品，而線上購藥沒有這個環(huán)節(jié),，患者多會購買線上暢銷的大品牌的藥品,，這提升了品牌藥、原研藥等藥品的可及性,。

　　“我曾去上海中山醫(yī)院,，很多醫(yī)生處理最多的是復(fù)診的問題，很多專家沒有時間看真正值得他看的病,?！鄙虾Ｄ翅t(yī)藥公司副總經(jīng)理章戈認為，從醫(yī)院的角度來看,，不少醫(yī)院也想開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院加處方流轉(zhuǎn)平臺來幫助慢性病病人復(fù)診，并推動分級診療,。

　　便民之余,，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院院長助理王岳認為,，網(wǎng)售處方藥將真正扭轉(zhuǎn)傳統(tǒng)的藥品銷售模式，斬斷過去藥品銷售中的商業(yè)賄賂,，降低藥價,。

　　在傳統(tǒng)模式中，處方藥是被動消費品,，由醫(yī)生下處方,，決定患者吃哪家的藥，而互聯(lián)網(wǎng)的藥品交易,，可以實現(xiàn)醫(yī)生只開藥品通用名,，患者參考用戶評價，自行選購哪家藥廠生產(chǎn)的該藥品,。王岳認為,，如果可以網(wǎng)售處方藥，醫(yī)藥企業(yè)可以直接察看到病人用藥后的評價,，這才是正確的商品銷售秩序,。

　　相較于網(wǎng)售處方藥帶來的便利，質(zhì)疑者更擔(dān)心處方藥一旦網(wǎng)售放開,，會成為假藥泛濫,、用藥危險的溫床。

　　這些擔(dān)心并非聳人聽聞,。過去有媒體曝光,，去年，兩名年輕女孩先后因網(wǎng)購某治療急性痛風(fēng)的處方藥,，過量服用而亡,。此外，電商平臺違規(guī)出售處方藥泛濫,，處方審核形同虛設(shè),。如此確鑿的用藥風(fēng)險，都成為質(zhì)疑網(wǎng)售處方藥的現(xiàn)實依據(jù),。

　　監(jiān)管是重點

　　不容回避的是,，這些現(xiàn)實困境正讓監(jiān)管“撓頭”。

　　“法律管制應(yīng)聚焦于問題的實質(zhì),，對各類商業(yè)模式、商業(yè)組織形態(tài)保持中立,，只要能滿足法律所規(guī)定的實質(zhì)性目標(biāo),，應(yīng)避免過多干預(yù)?！痹谮w鵬看來,，網(wǎng)售處方藥的核心問題是能不能保證處方的真實,，同時對于一些特殊的需要保溫的藥品，第三方平臺的配送和倉儲系統(tǒng)是否規(guī)范以及能否實現(xiàn)對個人數(shù)據(jù)的保護,。

　　關(guān)于藥品的倉儲和配送,，金恩林坦言，目前其所在的電商平臺有1000多萬平米的倉庫,，“但這1000多萬平米的倉庫跟我們沒有關(guān)系,，因為藥品倉不能和別的倉儲合倉，還有一些需要溫控的藥品超出了現(xiàn)有的配送能力”,。

　　采訪中,，專家和業(yè)界普遍認為，醫(yī)藥領(lǐng)域的電子商務(wù)發(fā)展勢頭迅猛,，要制定嚴格的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,，不能因噎廢食。

　　4月23日,，在分組審議《藥品管理法》修訂草案二審稿時,，多名全國人大常委會委員表示，網(wǎng)售處方藥不應(yīng)“一刀切”禁止,，應(yīng)完善電子處方等環(huán)節(jié)規(guī)范網(wǎng)售,，并與現(xiàn)有制度做好銜接。

　　王岳認為,，網(wǎng)售處方藥必須堅持兩點：一是電子處方的身份識別標(biāo)準(zhǔn)越嚴越好,，以較嚴格的標(biāo)準(zhǔn)倒逼市場和行業(yè)改變；二是可以有步驟地開放,，可以將選擇權(quán)下放給地方,，條件好、經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)可以先放開網(wǎng)售慢病處方藥,。

　　由于實體藥店自建網(wǎng)站售藥的成本較大,，北京某大藥房副總經(jīng)理兼質(zhì)量負責(zé)人侯明霞表示，如果網(wǎng)售處方藥放開,，他們希望同合規(guī)的醫(yī)藥電商平臺開展網(wǎng)訂店取,、網(wǎng)訂店送的合作。

　　面對政策的搖擺不定,，金恩林希望能有條件地放開網(wǎng)絡(luò)藥品銷售,，進行規(guī)范管理，對配送和倉儲環(huán)節(jié)提出規(guī)范要求,，完善藥品流通和供應(yīng)保障體系,，而不是任由一些企業(yè)“野蠻生長”，反而導(dǎo)致劣幣驅(qū)逐良幣。（李丹青）

【糾錯】

責(zé)任編輯： 張樵蘇