有了互聯(lián)網(wǎng)“加持”,，處方藥銷售變得便捷高效,、有據(jù)可查，但各方角力,，政策幾度“松綁”“收緊”

　　網(wǎng)售處方藥的“正確打開(kāi)方式”是什么

　　近日，有媒體對(duì)20家購(gòu)藥APP售賣處方藥的情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，用寵物狗照片當(dāng)處方,，竟能成功下單；最低10mg就可能導(dǎo)致兒童死亡的毒性較大的處方藥——硫酸阿托品片,，無(wú)須處方就能一次性網(wǎng)購(gòu)多瓶,。一石激起千層浪，輿論嘩然的同時(shí),，也讓本就政策不甚明朗的網(wǎng)售處方藥,，變得更加撲朔迷離。

　　近年來(lái),，網(wǎng)售處方藥政策的制定經(jīng)歷了幾輪修改,，幾度“松綁”“收緊”，甚至被業(yè)界形象地稱為“翻烙餅”,。

　　有分析認(rèn)為,，網(wǎng)售處方藥究竟是“松綁”還是“收緊”，關(guān)系一個(gè)千億元級(jí)的市場(chǎng),。如此龐大的市場(chǎng)蛋糕,，企業(yè)無(wú)不躍躍欲試。在這個(gè)過(guò)程中,，出于對(duì)藥品安全和質(zhì)量的考慮,，各方態(tài)度不一，政策懸而不決,，而這也讓醫(yī)藥電商們舉棋不定,、踟躕不前，網(wǎng)售處方藥的“正確打開(kāi)方式”究竟應(yīng)該是什么,。

　　企業(yè)左右為難

　　雖在醫(yī)藥行業(yè)摸爬滾打了13年,，但對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)到底能不能賣處方藥，某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)副總裁兼醫(yī)藥事業(yè)部總經(jīng)理汪坤的心中一直有個(gè)結(jié),，“對(duì)于企業(yè)來(lái)講是左右為難的,，到底應(yīng)該放開(kāi)去做，還是不放開(kāi)去做”,。

　　放眼整個(gè)行業(yè),，像汪坤一樣存有類似焦慮的人不在少數(shù)。

　　2014年,，原國(guó)家食藥監(jiān)總局發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品監(jiān)督管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》提到,，互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)按要求,，憑處方銷售處方藥。雖然這一版《征求意見(jiàn)稿》沒(méi)有落地,，不過(guò)該條款被業(yè)內(nèi)視為默許處方藥網(wǎng)售的信號(hào),。

　　而在此之后，原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局又先后就網(wǎng)絡(luò)藥品監(jiān)督管理征求意見(jiàn),，明確不得網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥,。

　　不過(guò)，去年密集出臺(tái)的多份“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”文件,，再次釋放出官方對(duì)互聯(lián)網(wǎng)處方藥銷售的開(kāi)放態(tài)度,。

　　其中，國(guó)務(wù)院辦公廳,、國(guó)家衛(wèi)健委分別下發(fā)《促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》,，均明確提出，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線開(kāi)展部分常見(jiàn)病,、慢性病復(fù)診,，醫(yī)師掌握患者病歷資料后，可以在線開(kāi)具處方,，處方經(jīng)藥師審核后,，可委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)配送。

　　這些肯定的信號(hào),，讓汪坤和同行們一度看到了希望,。然而，今年4月,，情況發(fā)生大逆轉(zhuǎn),。《藥品管理法》修訂草案二審稿提交全國(guó)人大常委會(huì)審議,，提出“藥品上市許可持有人,、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)不得通過(guò)藥品網(wǎng)絡(luò)銷售第三方平臺(tái)直接銷售處方藥”。

　　與此前相關(guān)文件多有沖突,，此舉被解讀為試圖關(guān)閉網(wǎng)售處方藥大門(mén),。

　　某電商平臺(tái)健康醫(yī)藥部總經(jīng)理金恩林說(shuō)，“作為從業(yè)者,，希望互聯(lián)網(wǎng)處方藥銷售能早有結(jié)論,，因?yàn)檫^(guò)去這三年一直處于合規(guī)與否的糾結(jié)、困難中,?！?/p>

　　不僅僅是企業(yè)方面，中國(guó)政法大學(xué)法治政府研究院副院長(zhǎng)趙鵬認(rèn)為,，條款說(shuō)得有些繞口,，表達(dá)的意思也有些難懂，甚至可以理解為在一些情境下,，處方藥可以網(wǎng)售,，如企業(yè)不通過(guò)第三方網(wǎng)絡(luò)，而是自建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和配送系統(tǒng),，是不是就可以銷售,？

　　“禁止的是不得通過(guò)藥品網(wǎng)絡(luò)銷售第三方平臺(tái)媒介，還加了一個(gè)限定,，直接銷售處方藥,，通過(guò)這樣的條款就會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)立法者也很糾結(jié),?！壁w鵬說(shuō)。

　　便利和質(zhì)疑

　　在網(wǎng)售處方藥的擁泵者看來(lái),，互聯(lián)網(wǎng)加持下的好處毋庸置疑：慢性病患者復(fù)診時(shí),，無(wú)須舟車勞頓、頻繁掛號(hào),，同時(shí)也減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi),，此外也讓藥品的購(gòu)買路徑有跡可循。

　　金恩林告訴記者,，從所在平臺(tái)網(wǎng)售處方藥的線上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看,，慢性病用藥的平均復(fù)購(gòu)率為一年六次，多的達(dá)一周一次或兩周一次,，而且很多情況是子女為老家的父母在線購(gòu)藥,，網(wǎng)售處方藥還是給患者和家屬帶來(lái)了便捷。

　　汪坤對(duì)此也深有感觸,。他介紹,，在上海，不少大醫(yī)院中,，多半門(mén)診患者來(lái)自江浙皖等周邊省份,，且多是重病或慢性病患者來(lái)掛專家號(hào)看病、拿藥,，他們還要掏路費(fèi)和住宿費(fèi),，成本很高。

　　結(jié)合平時(shí)去實(shí)體藥店買抗生素類處方藥的親身經(jīng)歷,，金恩林說(shuō),，不少藥店更傾向于為患者“推薦”一些高毛利藥品，而線上購(gòu)藥沒(méi)有這個(gè)環(huán)節(jié),，患者多會(huì)購(gòu)買線上暢銷的大品牌的藥品,，這提升了品牌藥,、原研藥等藥品的可及性。

　　“我曾去上海中山醫(yī)院,，很多醫(yī)生處理最多的是復(fù)診的問(wèn)題,，很多專家沒(méi)有時(shí)間看真正值得他看的病?！鄙虾Ｄ翅t(yī)藥公司副總經(jīng)理章戈認(rèn)為,，從醫(yī)院的角度來(lái)看，不少醫(yī)院也想開(kāi)設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院加處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)來(lái)幫助慢性病病人復(fù)診,，并推動(dòng)分級(jí)診療。

　　便民之余,，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院院長(zhǎng)助理王岳認(rèn)為,，網(wǎng)售處方藥將真正扭轉(zhuǎn)傳統(tǒng)的藥品銷售模式，斬?cái)噙^(guò)去藥品銷售中的商業(yè)賄賂,，降低藥價(jià),。

　　在傳統(tǒng)模式中，處方藥是被動(dòng)消費(fèi)品,，由醫(yī)生下處方,，決定患者吃哪家的藥，而互聯(lián)網(wǎng)的藥品交易,，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)生只開(kāi)藥品通用名,，患者參考用戶評(píng)價(jià)，自行選購(gòu)哪家藥廠生產(chǎn)的該藥品,。王岳認(rèn)為,，如果可以網(wǎng)售處方藥，醫(yī)藥企業(yè)可以直接察看到病人用藥后的評(píng)價(jià),，這才是正確的商品銷售秩序,。

　　相較于網(wǎng)售處方藥帶來(lái)的便利，質(zhì)疑者更擔(dān)心處方藥一旦網(wǎng)售放開(kāi),，會(huì)成為假藥泛濫,、用藥危險(xiǎn)的溫床。

　　這些擔(dān)心并非聳人聽(tīng)聞,。過(guò)去有媒體曝光,，去年，兩名年輕女孩先后因網(wǎng)購(gòu)某治療急性痛風(fēng)的處方藥,，過(guò)量服用而亡,。此外，電商平臺(tái)違規(guī)出售處方藥泛濫,，處方審核形同虛設(shè),。如此確鑿的用藥風(fēng)險(xiǎn),，都成為質(zhì)疑網(wǎng)售處方藥的現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

　　監(jiān)管是重點(diǎn)

　　不容回避的是,，這些現(xiàn)實(shí)困境正讓監(jiān)管“撓頭”,。

　　“法律管制應(yīng)聚焦于問(wèn)題的實(shí)質(zhì)，對(duì)各類商業(yè)模式,、商業(yè)組織形態(tài)保持中立，只要能滿足法律所規(guī)定的實(shí)質(zhì)性目標(biāo),，應(yīng)避免過(guò)多干預(yù),。”在趙鵬看來(lái),，網(wǎng)售處方藥的核心問(wèn)題是能不能保證處方的真實(shí),，同時(shí)對(duì)于一些特殊的需要保溫的藥品，第三方平臺(tái)的配送和倉(cāng)儲(chǔ)系統(tǒng)是否規(guī)范以及能否實(shí)現(xiàn)對(duì)個(gè)人數(shù)據(jù)的保護(hù),。

　　關(guān)于藥品的倉(cāng)儲(chǔ)和配送,，金恩林坦言，目前其所在的電商平臺(tái)有1000多萬(wàn)平米的倉(cāng)庫(kù),，“但這1000多萬(wàn)平米的倉(cāng)庫(kù)跟我們沒(méi)有關(guān)系,，因?yàn)樗幤穫}(cāng)不能和別的倉(cāng)儲(chǔ)合倉(cāng)，還有一些需要溫控的藥品超出了現(xiàn)有的配送能力”,。

　　采訪中,，專家和業(yè)界普遍認(rèn)為，醫(yī)藥領(lǐng)域的電子商務(wù)發(fā)展勢(shì)頭迅猛,，要制定嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,，不能因噎廢食。

　　4月23日,，在分組審議《藥品管理法》修訂草案二審稿時(shí),，多名全國(guó)人大常委會(huì)委員表示，網(wǎng)售處方藥不應(yīng)“一刀切”禁止,，應(yīng)完善電子處方等環(huán)節(jié)規(guī)范網(wǎng)售,，并與現(xiàn)有制度做好銜接。

　　王岳認(rèn)為,，網(wǎng)售處方藥必須堅(jiān)持兩點(diǎn)：一是電子處方的身份識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)越嚴(yán)越好,，以較嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)倒逼市場(chǎng)和行業(yè)改變；二是可以有步驟地開(kāi)放,，可以將選擇權(quán)下放給地方,，條件好、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)可以先放開(kāi)網(wǎng)售慢病處方藥,。

　　由于實(shí)體藥店自建網(wǎng)站售藥的成本較大,，北京某大藥房副總經(jīng)理兼質(zhì)量負(fù)責(zé)人侯明霞表示,，如果網(wǎng)售處方藥放開(kāi)，他們希望同合規(guī)的醫(yī)藥電商平臺(tái)開(kāi)展網(wǎng)訂店取,、網(wǎng)訂店送的合作,。

　　面對(duì)政策的搖擺不定，金恩林希望能有條件地放開(kāi)網(wǎng)絡(luò)藥品銷售,，進(jìn)行規(guī)范管理,，對(duì)配送和倉(cāng)儲(chǔ)環(huán)節(jié)提出規(guī)范要求，完善藥品流通和供應(yīng)保障體系,，而不是任由一些企業(yè)“野蠻生長(zhǎng)”,，反而導(dǎo)致劣幣驅(qū)逐良幣。（李丹青）

【糾錯(cuò)】

責(zé)任編輯： 陳凱茵