3月8日,，2019年全國兩會第三場“部長通道”在人民大會堂舉行,。部長們在這里直面熱點，回應(yīng)關(guān)切,。
3月8日,，十三屆全國人大二次會議在北京人民大會堂舉行第二次全體會議。這是國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉在“部長通道”接受采訪,。 新華社記者金立旺攝
中央廣播電視總臺央視記者：
請問馬主任,，我想問的是關(guān)于我們大家非常關(guān)心的看病就醫(yī)問題。這些年來,，群眾看病的確方便了很多,，但是也有人反映，雖然國家實行了分級診療制度,，但是很多人得了重病還是會選擇大醫(yī)院,，但是到了大醫(yī)院還是會出現(xiàn)掛號難，尤其是掛專家號比較難的問題。請問馬主任,，接下來在“看病難”的問題上會有哪些有針對性的具體舉措推出呢,？謝謝。
國家衛(wèi)生健康委員會主任 馬曉偉：
你提到看病難的問題,，是人民群眾普遍關(guān)心的問題,，也是我們衛(wèi)生工作的重點。我國之所以出現(xiàn)看病難這個問題,，它的根本原因在于供需矛盾,。我們國家醫(yī)療資源總量不足、優(yōu)質(zhì)資源匱乏,，分布也不夠合理,，特別是基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在當(dāng)?shù)乇容^弱。要想解決這個問題,，最現(xiàn)實的辦法就是采取分級診療的制度,，目的就是發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，調(diào)整資源結(jié)構(gòu),，合理分流病人,，提高服務(wù)機構(gòu)的整體效能。
我們堅決貫徹習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上的講話精神,，正在加大力度推動優(yōu)質(zhì)資源下沉,、工作重心下移。進一步合理調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源,，進一步合理地分流病人,。要想做好分級診療制度有哪些關(guān)鍵問題呢？主要有四個方面的問題,。
第一,，我們必須以學(xué)科建設(shè)為抓手，做到區(qū)域分開,。到北上廣來看病是常見的一種現(xiàn)象,，那么我們就要有計劃、有步驟地在全國建設(shè)一批國家醫(yī)療中心和區(qū)域醫(yī)療中心,，提高各個地方疑難重癥的診治水平,，緩解北上廣的醫(yī)療壓力，使得就醫(yī)格局能夠改變,，使得每個省,、每個區(qū)域都能解決自己的疑難重癥問題。
第二,，就是以縣醫(yī)院為抓手,，解決城鄉(xiāng)分開。我國看病難的問題很突出，而農(nóng)民看病難的問題就更加突出,。如何解決農(nóng)民看病難的問題呢,？就是以縣醫(yī)院為抓手，把縣醫(yī)院建設(shè)好,，成為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的龍頭,。這樣，影響農(nóng)民健康的重大疾病,，容易導(dǎo)致災(zāi)難性醫(yī)療支出的重大疾病,，都能夠在縣域內(nèi)得到解決，這樣農(nóng)民就不至于因病致貧,、因病返貧,。
第三，以病種為抓手,，解決上下分開?，F(xiàn)在我們的情況是什么樣呢？是大病小病涌向城市大醫(yī)院,，城市患者涌向城市大醫(yī)院,，大醫(yī)院門庭若市、小醫(yī)院門可羅雀,，原因就是醫(yī)療機構(gòu)沒有實現(xiàn)功能定位,，沒有一個分工協(xié)作的機制。下一步,，我們要進行調(diào)整,，就是要以病種為抓手，常見病,、多發(fā)病在社區(qū),、在基層；疑難重癥在大醫(yī)院,。上下建立雙向協(xié)作和轉(zhuǎn)診的機制。這樣就能夠?qū)崿F(xiàn)小病在社區(qū),、大病去醫(yī)院,、康復(fù)回社區(qū)，形成合理的就醫(yī)格局,。
第四,，以支付方式改革為抓手，解決急慢分開,。我們國家的醫(yī)療服務(wù)體系是一個以急性病為主導(dǎo)的服務(wù)體系,，所謂急性病就是需要醫(yī)療干預(yù)的疾病，不是指的急診的疾病。現(xiàn)在,，由于恢復(fù)期,、康復(fù)期的服務(wù)發(fā)展緩慢，甚至可以說是短板,，很多慢性病患者都在急性病醫(yī)院住院,，換句話說，都在城市里的三級甲等醫(yī)院住院,，比如腫瘤化療病人,、腦卒中病人，特別是隨著我國人口老齡化的加快,，對慢性病醫(yī)療服務(wù)的需求大大增加,。一方面要發(fā)展這部分的衛(wèi)生事業(yè)，另一方面要用醫(yī)保價格調(diào)節(jié)杠桿發(fā)揮作用,。分級醫(yī)療就要分級定價,、分級收費。比如說一個患者在城市三級甲等醫(yī)院做骨科手術(shù),，診斷明確,、手術(shù)成功后立即出院，去恢復(fù)期,、康復(fù)期醫(yī)院治療,，他在三級甲等醫(yī)院住院的時間就比較短，按病種收費,，到恢復(fù)期,、康復(fù)期按床位收費，這樣費用就比較低,，緩解了大醫(yī)院的壓力,，節(jié)省了醫(yī)保資金，也降低了病人個人的醫(yī)療負擔(dān),。
做到“四個分開”,，實現(xiàn)分級診療，其核心就是一條——合理布局醫(yī)療資源,、合理分流病人,。要做到分級診療也很不容易，是一項艱巨而復(fù)雜的工作,，一要靠發(fā)展,、二要靠改革。主要做好四個方面的工作：第一個方面是深化改革,，創(chuàng)新體制機制,，構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系,。在城市按照規(guī)范發(fā)展、包區(qū)包段,、防治結(jié)合,、行業(yè)監(jiān)管的原則，建立一批緊密型醫(yī)聯(lián)體,，防止大醫(yī)院盲目擴張,、“跑馬占荒”。在農(nóng)村建立縣域的醫(yī)療共同體,，縣鄉(xiāng)一體化,、鄉(xiāng)村一體化?？h鄉(xiāng)一體化主要解決鄉(xiāng)村醫(yī)生水平提高的問題,，鄉(xiāng)村一體化主要解決村醫(yī)待遇問題。今年建立500個縣的縣域共同體,。
第二個方面是加快發(fā)展,，提高基層醫(yī)療服務(wù)的水平，做到“縣要強,、鄉(xiāng)要活,、村要穩(wěn)、上下聯(lián),、信息通”,。所謂“縣要強”就是把縣級醫(yī)院放到優(yōu)先發(fā)展的地位，讓縣醫(yī)院一些重點學(xué)科,，比如說在腫瘤,、心腦血管、神經(jīng)內(nèi)外科,、普通外科,、急診方面，達到一定的水平,，使農(nóng)民90%的疾病都能在縣域內(nèi)得到解決,。
“鄉(xiāng)要活”，就是要調(diào)整和完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運行結(jié)構(gòu),、運行機制,，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院打破大鍋飯的分配機制，多勞多得,、優(yōu)勞優(yōu)得、結(jié)余歸己,，在提供基本醫(yī)療服務(wù)方面發(fā)揮他們的作用,，提高他們的薪酬待遇,，調(diào)動他們的積極性。
“村要穩(wěn)”,，就是要用各種政策解決村醫(yī)的薪酬,、職業(yè)前途和養(yǎng)老保險的問題。同時,，要加強城市大醫(yī)院對縣醫(yī)院的對口支援,，加強二級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對口支援，形成人員和資金縱向流動的機制,，出現(xiàn)“上下聯(lián),、信息通”的局面。所以說,，分級診療的核心就是吸收資源的縱向流動,。
第三個方面是發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，推進遠程醫(yī)療,，為人民群眾提供更加便利的醫(yī)療服務(wù),。互聯(lián)網(wǎng)進入醫(yī)療領(lǐng)域方興未艾,，主要在四個方面發(fā)揮著作用：一個是遠程醫(yī)療,，二是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，三是便民惠民的服務(wù)措施,，四是人工智能,。從現(xiàn)在來看，遠程醫(yī)療技術(shù)普及推廣得很快,，對平衡我國醫(yī)療資源,，在為人民群眾提供及時、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)方面發(fā)揮了很大作用?，F(xiàn)在全國所有的三級甲等醫(yī)院都開展了遠程醫(yī)療服務(wù),，而且覆蓋了全國所有的貧困縣，正在向鄉(xiāng)和村一級延伸,。有的省份比如貴州省已經(jīng)做到省,、市、縣,、鄉(xiāng),、村五級覆蓋，充分發(fā)揮了優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源的作用,，做了許多多年想做而沒有做到的事情,。下一步，互聯(lián)網(wǎng)遠程醫(yī)療技術(shù)發(fā)展要解決什么問題呢,？主要有兩個方面的工作要做,。一是建立行業(yè)標準,，要有一個考評的體系，確保遠程醫(yī)療服務(wù)的安全和質(zhì)量,。二是建立一個收費標準,，現(xiàn)在遠程醫(yī)療服務(wù)基本是公益性、援助性,、服務(wù)性的,，下一步要把它變成正常的醫(yī)療活動，要立項,、要合理定價,、合理收費，使企業(yè),、醫(yī)院,、醫(yī)生和患者都受益，使遠程醫(yī)療這項技術(shù)能夠有序地,、可持續(xù)性地向前發(fā)展,。
第四個方面是發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)底的作用，做實做細家庭醫(yī)生簽約服務(wù),。家庭醫(yī)生簽約是利民惠民的一件好事,，要把好事做好，關(guān)鍵是注重質(zhì)量而不僅注重數(shù)量,，簽約一個,、履約一個、做實一個,。重點解決兩方面的問題：一個是重點人群,，老年人、婦女,、兒童,、慢性病患者、殘疾人,，對他們要給予保障,。二是重點病種，高血壓,、糖尿病,、腫瘤、心血管疾病,，將來還會包括艾滋病,、結(jié)核病、地方病,、職業(yè)病,、精神病,，對這些患者給予關(guān)心照顧和健康管理,。要發(fā)揮家庭醫(yī)生貼近社會,、熟悉患者、服務(wù)便民的特點,，為人民群眾提供多層次的醫(yī)療需求,，當(dāng)好人民群眾的“健康守門人”。
分級診療制度是新醫(yī)改以來推行的一項重大制度,。某種意義上說,，分級診療制度實現(xiàn)之日，乃是我國醫(yī)療體制改革成功之時,。謝謝大家,。
