新華社北京2月10日電 題：病情突然加重、核酸“假陰性”,、氣溶膠傳播……權(quán)威專家回應(yīng)關(guān)于疫情認(rèn)識的最新熱點(diǎn)
新華社“新華視點(diǎn)”記者王秉陽
截至2月9日24時(shí),，全國累計(jì)確診新冠肺炎病例超過4萬。近日,，關(guān)于新冠肺炎疫情出現(xiàn)了一些新的令公眾關(guān)注的現(xiàn)象和說法,。事實(shí)上，隨著大規(guī)模檢測以及臨床治療經(jīng)驗(yàn)的積累，醫(yī)學(xué)界對于疫情的認(rèn)識也在不斷深化,?！靶氯A視點(diǎn)”記者就相關(guān)熱點(diǎn)采訪了權(quán)威醫(yī)學(xué)專家。
熱點(diǎn)一：為什么有的輕癥患者突然病情加重甚至去世,？
有的患者早期發(fā)病并不嚴(yán)重,，但會突然加速，幾天內(nèi)發(fā)展成危重癥甚至死亡,。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任鐘鳴日前表示,，病人體內(nèi)可能啟動了炎癥風(fēng)暴，導(dǎo)致各個(gè)器官功能衰竭,。
所謂炎癥風(fēng)暴,，指的是病人因感染激活了肌體的免疫細(xì)胞，造成免疫細(xì)胞過度損傷,。正常的免疫是保護(hù),，過度的免疫是損傷。炎癥風(fēng)暴不但對肺,，還會對肝,、腎、心臟等器官造成損害,。炎癥風(fēng)暴發(fā)生后,，病人的病情往往急轉(zhuǎn)直下，很快神志不清,、呼吸緊迫,、氣急、憋氣,，然后出現(xiàn)血氧飽和度下降甚至凝血功能障礙,，各個(gè)臟器會發(fā)生衰竭。
炎癥風(fēng)暴一旦啟動,，阻斷十分困難,。北京協(xié)和醫(yī)院第一批支援湖北抗疫醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長、感染內(nèi)科主任醫(yī)師劉正印對記者形容,，炎癥風(fēng)暴發(fā)作就像多米諾骨牌的連鎖反應(yīng),，至于什么時(shí)候會觸發(fā)第一張牌，目前還沒有固定模式,。
“炎癥因子就像是扳機(jī),，扣動后會觸發(fā)各個(gè)器官出現(xiàn)炎癥損傷的問題?！眲⒄〗榻B,，炎癥風(fēng)暴導(dǎo)致多臟器功能障礙死亡率比較高,，尤其是晚期呼吸機(jī)治療效果不好的病人，高齡和有慢性基礎(chǔ)性疾病的病人,。
多位專家表示，炎癥風(fēng)暴的出現(xiàn)沒有絕對規(guī)律,，難以預(yù)判,、監(jiān)測，目前還缺乏有效治療手段,。
劉正印表示,，發(fā)生炎癥風(fēng)暴的患者早期看起來都非常輕，但到后期會越來越重,，多在10天左右最為明顯,，真正到了多臟器功能障礙的時(shí)候再去救治，困難就非常大了,。所以關(guān)鍵還是要早發(fā)現(xiàn),、早診斷，加強(qiáng)對癥支持治療,。
熱點(diǎn)二：為什么核酸檢測“假陰性”現(xiàn)象頻發(fā),？
病毒核酸檢測中，有的疑似新冠肺炎患者前幾次檢測呈陰性,，但在多次檢測后最終呈陽性,。核酸檢測中的“假陰性”頻發(fā)令人關(guān)注。
近日,，北京中日友好醫(yī)院的一則通知顯示,，一位武漢來京發(fā)熱肺炎患者，2月5日被確診為新冠肺炎,。此例患者入院前3次咽拭子新冠病毒核酸檢測均為陰性,，甲流核酸檢測陽性，因此于1月30日以“重癥甲流”收入院,。入院后插管上呼吸機(jī),，通過肺泡灌洗檢測才發(fā)現(xiàn)新冠病毒核酸陽性。
類似的多次核酸檢測均為“假陰性”的情況并不罕見,。
記者了解發(fā)現(xiàn),，新型冠狀病毒的檢測包括“樣本采集”“直接或滅活后提取核酸”“擴(kuò)增檢測核酸”三部分，并非僅僅有足量的試劑盒就可以開展檢測,，還需依賴多環(huán)節(jié)的共同努力,。檢測試劑盒性能如何、采樣是否規(guī)范有效,、實(shí)驗(yàn)操作是否標(biāo)準(zhǔn),，每個(gè)環(huán)節(jié)都影響著最終的檢測結(jié)果,。
“目前，病毒核酸檢測通常采用實(shí)時(shí)熒光PCR技術(shù),，方法成熟,，有很好的特異性。不過,，目前很多此前沒有研發(fā)病原體核酸檢測試劑經(jīng)驗(yàn)的公司也加入生產(chǎn),，試劑盒的質(zhì)量難以保證?！眹倚l(wèi)健委臨床檢驗(yàn)中心副主任李金明表示,。
而且，專家表示,，并非只要有病毒,，試劑盒就能檢測出來。只有當(dāng)采集到的樣本中病毒量達(dá)到某個(gè)量值時(shí),，才能檢測出其中的新冠病毒核酸,。
此外，患者樣本問題,、檢測人員的操作也對準(zhǔn)確率有很大影響,。
金博是北京大學(xué)第一醫(yī)院檢驗(yàn)科的助理研究員，負(fù)責(zé)疑似病人的核酸檢測,。他說,，“目前核算檢測基本采取鼻咽拭子、口咽拭子采樣,，樣本采集的部位都是在病毒濃度較低的上呼吸道,。而病毒濃度較高的下呼吸道樣本——如肺泡灌洗液、深部痰,，其實(shí)是更好的檢測標(biāo)本,，但對于輕癥患者卻往往并不實(shí)行這樣的采樣方式?！?/p>
金博說,，所有檢測環(huán)節(jié)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)都有賴于人員的操作。記者了解到,，疫情愈發(fā)嚴(yán)重后,，北京、上海緊急對醫(yī)務(wù)人員采樣進(jìn)行了強(qiáng)化培訓(xùn),，并采取三甲醫(yī)院采樣送疾控部門檢測,，或有資質(zhì)的醫(yī)院自行檢測疾控部門復(fù)核的方式，盡量避免“假陰性”出現(xiàn),。
熱點(diǎn)三：如何避免“假陰性”患者不能及時(shí)確診,？
目前疫情防控形勢緊迫,，為避免“假陰性”患者繼續(xù)傳染，及時(shí)被隔離并得到救治,，多位專家表示,，多種方式印證和臨床診斷的重要性愈發(fā)凸顯。
北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任李太生說,，如果出現(xiàn)感染癥狀,，建議檢查血常規(guī)和胸部CT。如果在新冠肺炎高流行地區(qū),，白血球正常或偏低,、淋巴細(xì)胞偏低,，且胸部CT提示病毒性肺炎，就符合新冠病毒感染的臨床表現(xiàn),，即使核酸檢測為陰性,，也不能放過。
國家衛(wèi)健委日前在官網(wǎng)發(fā)布了第五版診療指南,，表示湖北省內(nèi)疑似病例具有肺炎影像學(xué)特征者可作為臨床診斷病例,，這意味著，不再僅僅依靠核酸檢測作為確診的唯一標(biāo)準(zhǔn),。
中日友好醫(yī)院在發(fā)生“假陰性”事件后也回應(yīng)稱,，不再以核酸檢測陽性作為患者確診、轉(zhuǎn)運(yùn)的唯一標(biāo)準(zhǔn),。即使患者核酸檢測陰性,，只要由專家組根據(jù)流行病學(xué)史、影像檢查結(jié)果,、臨床癥狀等綜合表現(xiàn)判定為臨床確診病例的,，也應(yīng)在第一時(shí)間轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院收治，最大限度降低潛在疫情影響,。
中國工程院副院長,、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專家王辰表示，新冠肺炎有個(gè)特點(diǎn),，并不是所有患者都能檢測出核酸陽性,。此前有根據(jù)大量流行病學(xué)史、接觸史,、臨床癥狀看著都像是,，但是核酸檢測未能得到確診的病人，現(xiàn)在,，這些患者也被列為疑似病例,。他建議在武漢出現(xiàn)這樣的病人,，應(yīng)當(dāng)可以列為臨床診斷病例。
熱點(diǎn)四：氣溶膠也是主要傳播途徑,？
近日有消息稱,，氣溶膠傳播也是病毒的主要傳播途徑。對此,，中國疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友表示,，理論上氣溶膠傳播是有可能的，但目前還沒有得到證實(shí),?！凹词褂校瑢鞑チ餍械淖饔靡彩欠浅Ｓ邢薜?，不是主要傳播方式,。”
氣溶膠是指懸浮在氣體中所有固體和液體的顆粒,。氣溶膠傳播,，是指飛沫混合在空氣中形成氣溶膠，飄浮至遠(yuǎn)處,，造成遠(yuǎn)距離的傳播,。國家衛(wèi)健委第五版診療指南指出，目前氣溶膠傳播尚待明確,。
李太生表示,，在臨床氣管插管等專業(yè)醫(yī)療操作、特殊條件下,，才可能發(fā)生氣溶膠傳播,。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意采取空氣隔離措施，如佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩,、護(hù)目鏡,。但普通民眾對此不必過于擔(dān)心。
李太生說,，新冠肺炎目前還是主要通過飛沫和接觸傳播的疾病,，如果是在常規(guī)臨床護(hù)理、一般的工作和生活條件下,，采取正確佩戴口罩的飛沫傳播防護(hù)措施,，去公眾場所、乘坐公共交通工具出行記得戴口罩,、勤洗手,，足以保護(hù)不被感染。
吳尊友表示,，飛沫傳播距離很短,，不會在空氣中長期飄浮,。如果不是在密閉空間里，通風(fēng)會令空氣中的病毒濃度降低,?！敖ㄗh公眾每天保證一定的時(shí)間開窗通風(fēng)，降低感染風(fēng)險(xiǎn),?！?/p>
