2020年2月19日國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》（以下簡稱“第六版”）,，現(xiàn)進行解讀如下,。
一、傳播途徑
傳播途徑將“經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑”改為“經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑,?！薄敖佑|”前增加“密切”二字。增加“在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能,?！?/p>
二、臨床表現(xiàn)
重癥患者嚴(yán)重者除了“快速進展為急性呼吸窘迫綜合征,、膿毒癥休克,、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙”外，還可出現(xiàn)“多器官功能衰竭”,。
實驗室檢查,，強調(diào)“為提高核酸檢測陽性率，建議盡可能留取痰液,，實施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物,，標(biāo)本采集后盡快送檢?！?/p>
三,、診斷標(biāo)準(zhǔn)
第六版診斷標(biāo)準(zhǔn)取消湖北省和湖北省以外其他省份的區(qū)別。統(tǒng)一分為“疑似病例”和“確診病例”兩類,。
疑似病例判定分兩種情形,。一是“有流行病學(xué)史中的任何一條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條（發(fā)熱和/或呼吸道癥狀,；具有上述肺炎影像學(xué)特征,；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正常或降低,，淋巴細(xì)胞計數(shù)減少）,。二是“無明確流行病學(xué)史的,，且符合臨床表現(xiàn)中的3條（發(fā)熱和/或呼吸道癥狀；具有上述肺炎影像學(xué)特征,；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停馨图?xì)胞計數(shù)減少）,。
確診病例需有病原學(xué)證據(jù)陽性結(jié)果（實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性,；或病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源）,。
四,、臨床分型
仍分為“輕型、普通型,、重型和危重型”,，對動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）增加“高海拔（海拔超過1000米）地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對PaO2/FiO2進行校正：PaO2/FiO2?× [大氣壓(mmHg)/760]”。
將“肺部影像學(xué)顯示24-48小時內(nèi)病灶明顯進展>50%者”按重型管理,。
五,、鑒別診斷
按照新型冠狀病毒感染輕癥和新型冠狀病毒肺炎提出相關(guān)疾病的鑒別診斷。
如新型冠狀病毒感染輕型表現(xiàn)需與其它病毒引起的上呼吸道感染相鑒別,；新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒,、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別,。
強調(diào)“對疑似病例要盡可能采取包括快速抗原檢測和多重PCR核酸檢測等方法,，對常見呼吸道病原體進行檢測?！?/p>
六,、病例的發(fā)現(xiàn)與報告
刪除“關(guān)于湖北省對臨床診斷病例的處置要求”。
刪除“疑似病例”排除標(biāo)準(zhǔn),，疑似病例的解除隔離標(biāo)準(zhǔn)和“解除隔離標(biāo)準(zhǔn)”相一致,。
七、治療
1.根據(jù)病情確定治療場所,。刪除“疑似及確診病例”,，改為“應(yīng)在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫(yī)院隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室,。”
2.抗病毒治療：刪除“目前沒有確認(rèn)有效的抗新型冠狀病毒治療方法,?！痹谠囉盟幬镏校黾印傲姿崧揉ǔ扇?00mg,，每日２次）和阿比多爾（成人200mg,，每日３次）”兩個藥物,。利巴韋林建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應(yīng)用。試用藥物的療程均不超過10天,。建議在臨床應(yīng)用中進一步評價目前所試用藥物的療效,。不建議同時應(yīng)用3種及以上抗病毒藥物，出現(xiàn)不可耐受的毒副作用時應(yīng)停止使用相關(guān)藥物,。
3.重型,、危重型病例的治療。增加“康復(fù)者血漿治療”,，建議適用于病情進展較快,、重型和危重型患者。用法用量參考《新冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)期血漿臨床治療方案（試行第一版）》,。
4.其他治療措施：將對有高炎癥反應(yīng)的危重患者,，“有條件可以考慮使用體外血液凈化技術(shù)?！毙薷臑椤坝袟l件的可考慮使用血漿置換,、吸附、灌流,、血液/血漿濾過等體外血液凈化技術(shù),。”
5.關(guān)于中醫(yī)治療,。通過對病人觀察治療的深入,，在總結(jié)分析全國各地中醫(yī)診療方案、梳理篩選各地中醫(yī)治療經(jīng)驗和有效方藥基礎(chǔ)上,，結(jié)合已印發(fā)的《關(guān)于推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》,、《新型冠狀病毒肺炎重型、危重型病例診療方案（試行第二版）》和《新型冠狀病毒肺炎輕型,、普通型病例管理規(guī)范》等,，對《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版 修正版）》進行了調(diào)整和補充。延續(xù)上一版對疾病全過程的分期,，將中醫(yī)治療分為醫(yī)學(xué)觀察期和臨床治療期（確診病例）,，將臨床治療期分為輕型、普通型,、重型,、危重型、恢復(fù)期,。醫(yī)學(xué)觀察期推薦使用中成藥,。臨床治療期推薦了通用方劑“清肺排毒湯”，并分別對輕型,、普通型,、重型,、危重型和恢復(fù)期從臨床表現(xiàn)、推薦處方及劑量,、服用方法三個方面予以說明,。同時，在方案中增加了適用于重型,、危重型的中成藥（包括中藥注射劑）的具體用法,。各地可根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c以及不同體質(zhì)等情況,，參照推薦的方案進行辨證論治,。
八、解除隔離和出院后注意事項
解除隔離標(biāo)準(zhǔn)需滿足以下4個條件：
1.體溫恢復(fù)正常3天以上,；
2.呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn),；
3.肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯吸收好轉(zhuǎn)；
4.連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔1天）,。
增加“出院后注意事項”：
1.定點醫(yī)院要做好與患者居住地基層醫(yī)療機構(gòu)間的聯(lián)系,，共享病歷資料，及時將出院患者信息推送至患者轄區(qū)或居住地居委會和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),。
2.患者出院后,，因恢復(fù)期機體免疫功能低下，有感染其它病原體風(fēng)險,，建議應(yīng)繼續(xù)進行14天自我健康狀況監(jiān)測,，佩戴口罩，有條件的居住在通風(fēng)良好的單人房間,，減少與家人的近距離密切接觸,，分餐飲食，做好手衛(wèi)生,，避免外出活動,。
3.建議在出院后第2周、第4周到醫(yī)院隨訪,、復(fù)診,。
