新增新冠肺炎確診病例319例,，出院766例——2月20日，武漢市新增出院數(shù)首次超出新增確診數(shù),。
一減一增,，意味著疫情防控積極向好的態(tài)勢正在拓展。
“要全力以赴救治患者,，保障醫(yī)療防護物資供應(yīng),，努力提高收治率和治愈率、降低感染率和病死率,。這是當(dāng)前防控工作的突出任務(wù),。”2月3日,，習(xí)近平總書記主持召開的中央政治局常務(wù)委員會會議明確指出,。
堅持把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，集中患者,、集中專家,、集中資源、集中救治,，一場武漢保衛(wèi)戰(zhàn)的關(guān)鍵之役,，在八方馳援的合力中節(jié)節(jié)推進：
——堅定不移落實應(yīng)檢盡檢，核酸單日樣本檢測能力由疫情初期的200多份增至2萬多份,，待檢存量全面清零,，實現(xiàn)由被動轉(zhuǎn)主動。
——堅定不移落實應(yīng)收盡收,，改造擴容定點醫(yī)院,，一個月內(nèi)收治床位從5000多張增至2.3萬張；新建16家方艙醫(yī)院,，目前開放床位1.3萬多張,，“人等床”的緊張局面得到緩解。
——堅定不移落實應(yīng)治盡治,，全國約一成重癥醫(yī)護資源聚集武漢,，集中優(yōu)勢資源和技術(shù)力量，爭分奪秒救治病人,，病死率從1月26日最高點的9%下降到4.4%,，方艙醫(yī)院目前實現(xiàn)“零感染,、零死亡,、零回頭”,。
保持定力、咬緊牙關(guān),，武漢市緊緊扭住城鄉(xiāng)社區(qū)防控和患者救治兩個關(guān)鍵,，在精準(zhǔn)、精心,、精細上下功夫,，不斷鞏固成果、擴大戰(zhàn)果,。
“武漢疫情防控形勢依然復(fù)雜嚴(yán)峻,。”武漢市委主要負(fù)責(zé)同志表示,，越到現(xiàn)在這個階段,，越要振奮精神、堅持下去,，堅決打好武漢保衛(wèi)戰(zhàn),。
從存量積壓到“日清日結(jié)”
提升檢測設(shè)備、擴容檢測機構(gòu)雙管齊下,，確保應(yīng)檢盡檢
穿上密不透風(fēng)的防護服,，進入生物安全二級實驗室，坐在負(fù)壓生物安全柜前,，拿著長長的移液器不間斷地從咽拭子樣本中提取核酸,，經(jīng)過裂解液充分裂解后，放入試劑盒……22歲的郝鶯歌,，沒想到她的大四寒假如此非同尋常,。
郝鶯歌就讀于河南新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)，是武漢華大醫(yī)學(xué)檢驗所有限公司的一名實習(xí)生,。1月22日,，聽說公司承接了部分新冠病毒核酸檢測工作，人手不足,，她主動退掉回家的車票,，加入一線檢驗隊伍。
“一開始我們都是手動提取核酸,，每個人做一輪24個樣本,，需要一個半小時?！焙满L歌說,，一個班次6小時下來,，早已渾身濕透，累得手都抬不起來,。
新冠病毒核酸檢測是臨床確診和患者康復(fù)出院的重要依據(jù),，也是密切接觸者解除隔離的判斷依據(jù)。前期受制于檢測能力不足,，一些疑似患者難以得到及時檢測,。
為何核酸檢測“一測難求”？武漢市衛(wèi)健委負(fù)責(zé)人解釋,，按照有關(guān)規(guī)定,，新冠病毒樣本檢測應(yīng)當(dāng)在具備相應(yīng)防護級別的生物安全實驗室開展。對于疑似病例,，前期須將采集的樣本送到省疾控中心進行核酸檢測,，每天檢測能力只有200多份。從1月22日開始,，武漢市指定定點醫(yī)院,、市疾控中心等具備相應(yīng)防護級別生物安全實驗室的10家機構(gòu)開展核酸檢測，每天可檢測近2000份,。
“累計到樣數(shù)109468,，累計檢測數(shù)102627?！?月2日上午,，位于武漢市東湖高新區(qū)的“火眼”實驗室一層大廳，電子屏幕顯示實時數(shù)據(jù),。記者看到,，數(shù)據(jù)柱狀圖上，“當(dāng)日檢測數(shù)”從1月27日的350份,，逐步攀升到2月29日的11438份,。
檢測能力何以大幅提升？“秘訣在于提取核酸環(huán)節(jié)從手動改為自動,?！焙满L歌說，“現(xiàn)在‘火眼’實驗室,，1臺儀器一個小時就可以完成96個樣本的提取,。替代人工后，不僅提速明顯,，而且安全性更好,。”
“在各有關(guān)部門的努力下,，5天建成了這個應(yīng)急檢測實驗室,?！薄盎鹧邸睂嶒炇抑魅翁镏緢哉f。
隨著檢測設(shè)備從四面八方馳援而來,，武漢具備自動檢測能力的醫(yī)療機構(gòu)不斷增加,。2月10日，上海緊急捐贈的10套全自動核酸檢測設(shè)備抵達,，分送武漢市第一醫(yī)院,、金銀潭醫(yī)院等10家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
“日檢測能力從186人份提升到465人份,。”武漢市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科技師胡志敏介紹,。
既從檢測設(shè)備提升方面發(fā)力,，也在推動檢測機構(gòu)的擴容上著力。武漢市衛(wèi)健委負(fù)責(zé)人介紹,，全市可開展新冠病毒核酸檢測單位已有48家,，日均檢測能力2.3萬人次?？勺孕袡z測的醫(yī)院,，從臨床采樣到出具檢測結(jié)果，周期一般不超過24小時,。
到2月21日,，武漢完成全市臨床確診病例、疑似病例,、密切接觸者,、發(fā)熱患者核酸檢測存量篩查。武漢市要求,，22日開始,，當(dāng)日新增當(dāng)日清零，實現(xiàn)由被動轉(zhuǎn)主動,。
從“人等床”到“床等人”
借鑒“小湯山”經(jīng)驗,，創(chuàng)新方艙醫(yī)院模式，盡最大努力建院增床,，力保應(yīng)收盡收
“一開始擔(dān)心沒床位,，幸好能夠及時住院?！?月15日,，武漢市民王先生一家五口全都確診新冠肺炎。2月17日,，他和病情較重的父母一起住進武漢大學(xué)中南醫(yī)院重癥病房,，妻子和女兒則被方艙醫(yī)院收治,。目前，他和父母病情好轉(zhuǎn),，妻子和女兒則情況良好,。
疫情前期，隨著病人就醫(yī)數(shù)量激增,，武漢醫(yī)療機構(gòu)床位全線告急,。“重癥病人從發(fā)病到住院的平均時間一度是9.82天,，很多人在等待中由輕癥轉(zhuǎn)成重癥,。”國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝說,。
應(yīng)收盡收,，刻不容緩！這是黨中央提出的明確要求,，也是擺在武漢各級黨委和政府面前的嚴(yán)峻課題,。
借鑒抗擊非典期間北京小湯山醫(yī)院的成功經(jīng)驗，火神山,、雷神山兩座醫(yī)院緊急開建,。從1月25日開始，近萬名工人24小時無縫銜接施工作業(yè),，近千臺大型機械設(shè)備及運輸車輛爭分奪秒,。10天時間，總建筑面積3.39萬平方米,、編設(shè)1000張床位的火神山醫(yī)院交付使用,。隨后不到6天時間，雷神山醫(yī)院拔地而起,，編設(shè)床位1500張,。
3月1日，98歲的新冠肺炎危重癥患者胡婆婆（坐輪椅者）和女兒出院時,，與武漢雷神山醫(yī)院醫(yī)護人員合影（手機拍攝）,。新華社發(fā)（高翔 攝）
“寧可讓床等人，也不要讓人等床,?！?月3日起，在中央赴湖北指導(dǎo)組推動下,，武漢及全國各方救援力量連夜行動,，武漢三鎮(zhèn)會展中心、體育場館、工業(yè)廠房等陸續(xù)被征用改造成方艙醫(yī)院,，集中收治已確診的輕癥病人,。
記者來到江岸區(qū)紅橋集團工業(yè)園區(qū)，只見21個廠房已被改造成可容納3500張床位的方艙醫(yī)院,。病區(qū)內(nèi),，微波爐、空氣凈化器,、電視機等一應(yīng)俱全,，每個床位下面的集納箱里，統(tǒng)一放有水杯,、洗漱用品,、耳塞、眼罩等日用品,。
從2月3日起,，武漢市基本上以一天半新建一座方艙醫(yī)院的速度，大幅擴容收治能力,。中央赴湖北指導(dǎo)組成員、國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉表示,，建設(shè)方艙醫(yī)院是一項非常關(guān)鍵,、意義重大的舉措，在短期內(nèi)迅速擴充了醫(yī)療資源,，解決了大量患者入院治療的問題,，避免了疫情以更快的速度擴散。
與此同時,，增加定點醫(yī)院,，將具備條件的隔離點改造成為隔離治療點，也在迅速推進中,。
“接到增加病房的通知,，我們將醫(yī)院最大的一棟樓騰了出來，幾乎所有科室人員都投入到病房改造建設(shè)中,?！蔽錆h大學(xué)中南醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長潘振宇說，僅兩天時間,，醫(yī)院緊急改造出1700張隔離病床,，用于收治重癥患者。
2月12日,，原本計劃今年5月營運的湖北省婦幼保健院光谷院區(qū)接到改造通知,。10多個單位、近千人同時作業(yè)，奮戰(zhàn)6天6夜,，增加床位700多張,。
截至3月1日24時，武漢全市醫(yī)院（定點,、擴增及其他）可使用床位26855張,，已使用床位19854張；方艙醫(yī)院可使用床位13467張,，已使用床位5236張,；隔離治療點可使用床位10599張，已使用床位3571張,；隔離觀察點可使用床位44185張,，已使用床位21149張。
方艙醫(yī)院“零感染,、零死亡,、零回頭”
堅持中西醫(yī)結(jié)合，關(guān)口前移,，盡早實施醫(yī)療干預(yù),，盡可能讓患者在輕癥階段得以治愈
“再過幾天，就要出艙了,！”2月26日10時,，做完核酸檢測和CT檢查，武漢江漢方艙醫(yī)院一樓第二病區(qū)的劉女士激動難抑,?！霸谶@里能得到專業(yè)醫(yī)護人員的及時治療和監(jiān)測，此前在家生怕傳染給家人,，心理壓力特別大,。”
位于武漢國際會展中心的江漢方艙醫(yī)院,，從建設(shè)到啟用不到50個小時,，軟硬件逐步提升完善。目前在艙患者1100多名,，配備200多名醫(yī)生,、600多名護士。
這是武漢體育中心方艙醫(yī)院（2月12日攝）,。新華社記者 程敏 攝
“方艙醫(yī)院首次應(yīng)用于傳染病防治領(lǐng)域,，是個新鮮事物?！苯瓭h方艙醫(yī)院院長,、武漢協(xié)和醫(yī)院黨委副書記孫暉介紹,，方艙醫(yī)院主要承擔(dān)輕癥患者的收治任務(wù)，將治療關(guān)口前移,，起到隔斷傳染和早期分診治療的作用,。
作為武漢市目前開放床位最多的方艙醫(yī)院，截至2月29日24時,，江漢方艙醫(yī)院累計收治患者1830名,，累計出院932名，單日最高出院138名,。
2月28日,，國務(wù)院新聞辦公室在武漢舉行新聞發(fā)布會。馬曉偉介紹,，武漢的新冠肺炎患者每4人就有1人是在方艙醫(yī)院治療的,，方艙醫(yī)院做到了“零感染、零死亡,、零回頭”,，成為名副其實的生命之艙。
前移救治關(guān)口,，及時收治輕癥患者,，及早實施醫(yī)療干預(yù)，盡量減少輕癥轉(zhuǎn)為重癥,，是打好武漢保衛(wèi)戰(zhàn)的必答題,。
“出院啦！加油,！”2月26日上午，由國家中醫(yī)醫(yī)療團隊整建制接管的武漢江夏方艙醫(yī)院交出首份成績單：23名治愈患者出院,。這里集聚了來自五省份的國家中醫(yī)醫(yī)療團隊,。
“大方向就是扶正救肺?！苯姆脚撫t(yī)院副院長,、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長朱瑩介紹，每位患者早晚服用天津中醫(yī)藥大學(xué)校長張伯禮院士擬定的湯劑,，根據(jù)病人發(fā)熱,、干咳等癥狀，分別調(diào)制可用溫水沖服的顆粒狀中藥,，還有八段錦疏通經(jīng)絡(luò),、調(diào)理氣血、強身健體等一整套中醫(yī)療法,。
以張伯禮,、黃璐琦、仝小林三位院士領(lǐng)銜的中醫(yī)專家團隊，中國中醫(yī)科學(xué)院,、北京中醫(yī)藥大學(xué)以及多個省份的中醫(yī)藥精銳力量馳援武漢,。高級別專家團隊赴武漢邊臨床救治、邊觀察總結(jié),，從中醫(yī)角度認(rèn)識疾病,、診治患者。反復(fù)論證形成的治療方案,，被納入第三,、四、五,、六版國家診療方案,。
“救治實踐顯示，中醫(yī)藥早期介入,、中西醫(yī)結(jié)合治療,，是提高治愈率、降低病亡率的一個重要方法,?！敝醒胫笇?dǎo)組成員、國家中醫(yī)藥管理局黨組書記余艷紅說,。
通過早診早治等,，重癥占比已從疫情初期的38%下降到目前的約13%。
高水平醫(yī)療團隊+先進設(shè)備
集中優(yōu)勢資源和技術(shù)力量,，努力提高重癥患者救治成功率
2月25日下午,，武漢協(xié)和醫(yī)院西院重癥監(jiān)護隔離病區(qū)。眼看著心電監(jiān)護上指尖血氧飽和度指數(shù)攀升到100%,，醫(yī)護人員不由得鼓起掌來,。經(jīng)過20天的有創(chuàng)呼吸機治療，患者王女士終于擺脫了鼻氣管插管,。
過去的20天里,，王女士的病情多次反復(fù)。以廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長張挪富教授為領(lǐng)隊的前方醫(yī)療隊,，多次組織專家組討論,，先后3次與后方鐘南山院士團隊進行遠程會診，不斷完善治療方案,。
國內(nèi)頂級醫(yī)院派出最強力量,、攜帶精良設(shè)備馳援武漢，整建制接管收治重癥的定點醫(yī)院或病區(qū),。目前當(dāng)?shù)匾褏R集了1.1萬名重癥專業(yè)醫(yī)務(wù)人員,，接近全國重癥醫(yī)務(wù)人員資源的10%,。在此基礎(chǔ)上，院士巡診制度,、多學(xué)科綜合治療制度,、整體護理制度等一系列制度相繼實施。
“及時分析典型病例,，可以幫助醫(yī)護人員迅速積累臨床經(jīng)驗,，在搶救時考慮得更全面，這也是降低病亡率的關(guān)鍵,?！痹诨鹕裆结t(yī)院，重癥醫(yī)學(xué)二科主任李維勤每次查完房后,，都會召集重癥專家組分析典型病例,，并對重癥和危重癥病人實施“一人一策”的精準(zhǔn)治療。
在專家會診的基礎(chǔ)上,，多學(xué)科,、專業(yè)化醫(yī)療小組聯(lián)合作戰(zhàn)，不斷加大對重癥患者的救治力度,。
在武漢同濟醫(yī)院光谷院區(qū),，來自5家醫(yī)院的18位麻醉科醫(yī)生，被稱作17個重癥病區(qū)患者的“托底人”,。
“我們明顯看到,，有創(chuàng)插管的數(shù)量，和死亡率成反向關(guān)系,?！蓖瑵t(yī)院光谷院區(qū)麻醉科主任高峰說，新冠肺炎重癥患者常會因缺氧造成多器官功能受損,，吸氧治療必不可少,，有些危重患者則需要有創(chuàng)插管。
高峰介紹,，氣管插管之前，需要評估患者情況,，給病人用鎮(zhèn)定,、肌肉松弛等藥物，等病人失去自主呼吸后再操作,?！拔覀冎挥?0秒的操作時間，如果完不成插管,，病人就很難搶救過來,?！?/p>
每一次插管操作都是生死考驗，對患者如此,，對醫(yī)生也一樣,。因為當(dāng)麻醉醫(yī)生在病人口鼻附近近距離操作時，病人呼吸道會噴射出具有極強傳染性的病毒氣溶膠,。
目前,，國家衛(wèi)健委正組織麻醉醫(yī)生專家組，到各重癥收治定點醫(yī)院篩查需要有創(chuàng)插管的病人,，將重癥患者救治的關(guān)口前移,，減少因缺氧造成的死亡。
新冠病毒引發(fā)的炎癥,，會導(dǎo)致肺部,、腎臟、肝臟,、心肌等損害,，是重癥、危重癥患者另一重要的致死原因,。在武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院區(qū),，護士長王艷奎帶領(lǐng)的7人“血凈小分隊”，正為救治重癥患者日夜奮戰(zhàn),。
“一名患者突發(fā)炎癥,，有生命危險，請速來搶救,！”2月23日上午,，接到緊急求助電話，王艷奎馬上帶隊員更換防護服,，一路小跑到隔離病房,，預(yù)沖管路，引血上機,，開啟熱循環(huán)雙重血漿置換術(shù),。3個小時后，患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn),。此時,，王艷奎已全身濕透，護目鏡滿是霧氣,。
“血凈小分隊”最多時一天要為13名患者實施床邊透析治療,。除病房通知外，王艷奎和同事還通過監(jiān)測炎癥指標(biāo)對各病區(qū)患者進行篩查,，發(fā)現(xiàn)異常主動與各醫(yī)療隊醫(yī)生對接會診,，對預(yù)測有可能出現(xiàn)炎癥的患者制定血液凈化方案,。
武漢大學(xué)人民醫(yī)院院長王高華介紹，采用“統(tǒng)一管理,、分區(qū)負(fù)責(zé)”的方式,，包括李蘭娟院士團隊在內(nèi)的10省市12支醫(yī)療隊和本地醫(yī)護人員共3500多人成立了多個醫(yī)療救治小組，同時還混編成立了氣管插管小組等專業(yè)小組,，對重癥,、危重癥病人實施多學(xué)科聯(lián)合的“一人一策”精準(zhǔn)治療。
療效明顯的藥物,、先進管用的儀器設(shè)備,，被優(yōu)先用于重癥患者救治。
2月25日,，國家調(diào)撥的4臺ECMO（體外膜肺氧合）設(shè)備空運武漢,；2月26日凌晨3點多，300臺呼吸機抵達武漢天河機場,；2月27日晚,，裝載有16臺ECMO設(shè)備的包機，自北京抵達天河機場……最先進的醫(yī)療設(shè)備正源源不斷運往武漢,。從全國各地趕來的援漢醫(yī)療隊,，也都自帶ECMO、呼吸機等醫(yī)療設(shè)備進駐病區(qū),。
“先進設(shè)備是降低死亡率的最后屏障,。”武漢大學(xué)中南醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任彭志勇介紹,，截至2月26日,，他們已為11位危重型患者使用ECMO設(shè)備進行搶救，其中5人救治成功,，3人正在救治中,。
目前，武漢定點醫(yī)院收治的重癥患者轉(zhuǎn)歸為治愈的占比,，已從14%提高到64%,。2月28日，馬曉偉在國新辦新聞發(fā)布會上說：“我們深知,，醫(yī)務(wù)人員必須牢牢守住湖北,、武漢等決戰(zhàn)決勝之地?！袊m大，我們決不能后退一步’,，要像釘子一樣釘在這里,，扼住病魔的咽喉,。”（記者 賀廣華 侯琳良 程遠州 范昊天）
