新華社武漢3月3日電 題：“希望找到病變,，及時(shí)反饋給臨床”——專訪首例新冠肺炎患者遺體解剖主刀醫(yī)生劉良
新華社“新華視點(diǎn)”記者李偉
《法醫(yī)學(xué)雜志》2月25日發(fā)布了世界首例新冠肺炎患者遺體解剖報(bào)告。這份報(bào)告是華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系教授劉良團(tuán)隊(duì)完成解剖手術(shù)并觀察研究的成果,。
在劉良看來,，法醫(yī)其實(shí)就是翻譯，遺體不會說話,，法醫(yī)要做的就是把死者的語言翻譯出來,。令劉良非常感動的是,，陸續(xù)有新冠肺炎遺體捐獻(xiàn)志愿者,。
3月2日,，劉良在接受“新華視點(diǎn)”記者采訪時(shí)表示,，迫切希望能跟臨床醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)溝通遺體解剖發(fā)現(xiàn)的更多細(xì)節(jié)?！巴ㄟ^解剖希望最快找到病變,，及時(shí)反饋給前線臨床,?！?/p>
當(dāng)前哪些發(fā)現(xiàn)對臨床有啟發(fā),？
2月16日,，按照國家法律政策的相關(guān)規(guī)定,，劉良團(tuán)隊(duì)在全國率先開展新冠肺炎患者遺體的解剖。目前,，該團(tuán)隊(duì)已完成9例遺體解剖,，其關(guān)于一例85歲男性新冠肺炎患者遺體的系統(tǒng)解剖觀察報(bào)告，被《法醫(yī)學(xué)雜志》公布,。進(jìn)行遺體解剖手術(shù),，意味著要在密閉的空間面對高濃度病毒,，安全風(fēng)險(xiǎn)很大,。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院院長陳建國說：“劉良教授和他的團(tuán)隊(duì)是冒著生命危險(xiǎn)做這件事,?！?/p>
目前,，劉良團(tuán)隊(duì)正在進(jìn)行后續(xù)幾例已解剖遺體的病理研究，通過與臨床醫(yī)護(hù)人員的交流,，為診療方案修改完善提供支持,。
報(bào)告稱,，死者肺部損傷明顯,，炎性病變（灰白色病灶）以左肺為重，肺肉眼觀呈斑片狀,，可見灰白色病灶及暗紅色出血，觸之質(zhì)韌,，失去肺固有的海綿感。切面可見大量黏稠的分泌物從肺泡內(nèi)溢出,，并可見纖維條索,。
考慮影像學(xué)所見磨玻璃狀影與肉眼所見肺泡灰白色病灶對應(yīng),，提示新冠肺炎主要引起深部氣道和肺泡損傷為特征的炎性反應(yīng),。
報(bào)告認(rèn)為,，新冠肺炎病理特征與SARS和MERS冠狀病毒引起的病理特征非常類似,，但從此例系統(tǒng)解剖大體觀察,，肺部纖維化及實(shí)變沒有SARS導(dǎo)致的病變嚴(yán)重,，而滲出性反應(yīng)較SARS明顯，考慮可能與此例患者從確診到死亡僅15天,，病程較短有關(guān),，有待更多系統(tǒng)遺體檢驗(yàn)資料及組織病理學(xué)驗(yàn)證,。
劉良團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn),，從這例逝者的肺部切面上，能看到有黏液性的分泌物,。劉良打了個(gè)比方：肺泡是前線陣地,，黏液破壞了交通，氧氣就送不上去,，前沿陣地就容易失守,。目前，道路打通是關(guān)鍵,，但現(xiàn)在道路被堵,。
尸檢并不能指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員干預(yù)所有病例，但是對肺部黏液問題,，只需稀釋肺泡黏液,，比如翻身拍背、運(yùn)用化痰藥物,，就能改觀,。
新冠肺炎對于人體其他器官是否有損害？根據(jù)報(bào)告,，患者胸腔積液量不多,，淡黃色清亮液體，未見大量胸水產(chǎn)生,，提示胸腔病變并非漿液性炎癥為主,；消化系統(tǒng)損傷情況肉眼觀不明顯；病毒是否侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)有待組織病理學(xué)驗(yàn)證,。
回顧第一例遺體解剖過程
接受記者采訪時(shí),，劉良正忙著處理后幾例遺體的解剖分析工作，每天連軸轉(zhuǎn)非常疲憊,。他希望把觀察到的情況趕緊反饋給醫(yī)院的臨床醫(yī)護(hù)人員,，“不能貽誤戰(zhàn)機(jī)”。
事實(shí)上,，前兩例遺體解剖手術(shù)準(zhǔn)備匆忙,，一間閑置手術(shù)室臨時(shí)充當(dāng)解剖室。面對病毒空氣中氣溶膠傳播的風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)驗(yàn)豐富的劉良團(tuán)隊(duì)也感到緊張,。校友近期捐贈了部分防護(hù)裝備,，有了正壓頭盔，穿上去喘氣不再像一開始那樣悶,，改善了他們的防護(hù)條件,，不過酒精等消殺用品消耗很大，因?yàn)槊看巫鐾杲馄室龊矛F(xiàn)場消殺,。
2月15日晚上9點(diǎn)多,，劉良接到武漢市金銀潭醫(yī)院院長的電話，說有一個(gè)患者遺體可以做解剖,，劉良緊急召集團(tuán)隊(duì)分赴醫(yī)院,。到金銀潭醫(yī)院大概晚上10點(diǎn)多，進(jìn)解剖室的是三個(gè)男法醫(yī),，外面的人員策應(yīng)做輔助工作,，59歲的劉良是遺體解剖的主刀醫(yī)生。
穿上防護(hù)服,、戴上多層手套,、戴上面罩，不到10分鐘,，劉良和助手汗如雨下,，呼吸困難，眼鏡護(hù)目鏡看不清,。第一例手術(shù)做到大半截,，劉良的身體出現(xiàn)了像高原反應(yīng)一樣的心慌、頭暈,、低血糖,。
劉良團(tuán)隊(duì)在手術(shù)室等了一個(gè)小時(shí)后，遺體送到,。第一例手術(shù)從2月16日1點(diǎn)20分做到3點(diǎn)50分,，劉良回家睡了2個(gè)小時(shí)后就與團(tuán)隊(duì)總結(jié)解剖技術(shù)細(xì)節(jié)。
常規(guī)的解剖就是把器官拿下來肉眼觀察,，做一個(gè)小的取材,，送去做病理等檢查。此次新冠肺炎是新發(fā)病的解剖,，所以把全部器官都做了解剖,，甚至包括肌肉、皮膚都要取樣觀察,。
劉良稱,，相比于正常人的肺,，患者的肺更“韌”，“像一個(gè)肝臟”,，而肺的切面有很多黏稠狀的分泌物,。
劉良表示：“我不是為了發(fā)表文章，而是希望通過解剖盡快找到病變,，及時(shí)反饋給前線臨床,。后續(xù)還會有多個(gè)團(tuán)隊(duì)來做病毒、病理,、電子顯微鏡觀察等研究工作,。”
2月16日接近中午時(shí),，劉良再次接到武漢市金銀潭醫(yī)院院長電話，通知又有一例遺體可以解剖,。劉良緊急召集人員前往醫(yī)院,，下午4時(shí)左右進(jìn)行手術(shù)，晚上6點(diǎn)半結(jié)束后渾身濕透,。他在自媒體平臺寫下感慨：“行動最重要,！18個(gè)小時(shí)內(nèi)連續(xù)尸檢2例新冠肺炎遺體?！?/p>
劉良說,，目前是隨時(shí)等待通知，隨時(shí)做手術(shù),。
向患者家屬致敬,，希望加快工作速度積累數(shù)據(jù)量
劉良說，解剖手術(shù)得以快速進(jìn)行,，得益于逝者家屬的理解和支持,，同時(shí)也得益于國家衛(wèi)健委高效的緊急會議，基本上是特事特辦的模式——在緊急出臺文件的同時(shí),，迅速給重點(diǎn)醫(yī)院通知,。
劉良團(tuán)隊(duì)在尸檢前專門安排為遺體默哀的環(huán)節(jié)。他懇切地說：“特別要向遺體捐贈者致敬,！鞠躬,！他們是我們前行的動力！”
劉良最近有些煩惱：一是感覺跟一線醫(yī)護(hù)人員溝通不夠,，他迫切希望能跟臨床醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)溝通解剖發(fā)現(xiàn)的更多細(xì)節(jié),；二是網(wǎng)絡(luò)上對其言論一些不準(zhǔn)確的解讀也令他困擾。
一條信息在網(wǎng)上流傳很廣,，“病患遺體解剖發(fā)現(xiàn)死亡者肺部出現(xiàn)大量痰栓,，痰栓是由呼吸機(jī)使用所產(chǎn)生的,，痰栓最終致人缺氧而死?！辈⒈硎拘鹿诟腥舅劳鋈藬?shù)下降是因?yàn)閯⒘嫉氖瑱z結(jié)果改變了臨床治療方法,。
劉良在朋友圈發(fā)表“嚴(yán)正聲明”辟謠?！拔覜]有干預(yù)任何個(gè)例的臨床治療,，每個(gè)病例都有他的不同特點(diǎn)?！?/p>
劉良說,，把信息歸納總結(jié)起來需要一定的數(shù)據(jù)量，畢竟解剖發(fā)現(xiàn)的有一些是患者個(gè)體的病變,，不是病毒本身的特性?，F(xiàn)階段對遺體標(biāo)本沒有什么要求，后期隨著對新冠肺炎的理解增加,，他希望能夠進(jìn)行篩選,，將年齡組、性別等因素考慮進(jìn)去,。
從事法醫(yī)病理學(xué)工作30余年來,，劉良親自檢案數(shù)千次，其中不乏國內(nèi),、省市內(nèi)的各種疑難,、典型、重大要案,。從1月22日開始,，劉良不斷在朋友圈里表達(dá)對病理解剖介入抗疫的焦急。
劉良說,，不知道病毒在肺里,、腸道里是怎么分布的，也不知道突破點(diǎn)在哪里,，就是“盲打”,。要解決這個(gè)問題，其中一個(gè)辦法,，就是從器官學(xué),、組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)的形態(tài),，甚至從分子學(xué)的形態(tài)去判斷識別敵我雙方在哪里交戰(zhàn),，這就是臨床病理要做的事情。
劉良期待未來國家能建一兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)解剖實(shí)驗(yàn)室,。這當(dāng)然意味著巨大的投入,，劉良認(rèn)真地說,，當(dāng)然也要考慮使用頻率，要實(shí)事求是,。一些解剖手術(shù)需要相對高級別的實(shí)驗(yàn)室,，但不一定要到P3這個(gè)級別，P2帶負(fù)壓就夠,。
在目前的特殊情況下,，劉良說需要專心做事，好好休息,，保存體力和腦力,。“我們要加快工作進(jìn)度,，與死神和時(shí)間賽跑,，挽救患者的生命?！?/p>
