《意見》提出,，加快建成多層次醫(yī)療保障體系——
努力讓13.5億參保人醫(yī)藥無憂
我國已建起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng),，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)超過13.5億人，覆蓋面穩(wěn)定在95%以上,；醫(yī)療保障基金收支規(guī)模和累計結(jié)存穩(wěn)步擴大,，整體運行穩(wěn)健可持續(xù)。
3月5日,，《中共中央 國務院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》發(fā)布,。《意見》指出,，堅持以人民健康為中心,，加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,、權(quán)責清晰,、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系,，保障13.5億參保人基本醫(yī)藥需求,。
那么，目前醫(yī)療保障制度存在哪些問題,？《意見》中有哪些與群眾生活相關(guān)的改革,？如何推進改革,？針對這些問題，記者采訪了國家醫(yī)保局負責人,。
“1+4+2”改革框架明確
國家醫(yī)保局負責人表示,，我國已建起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)超過13.5億人,，覆蓋面穩(wěn)定在95%以上,；醫(yī)療保障基金收支規(guī)模和累計結(jié)存穩(wěn)步擴大，整體運行穩(wěn)健可持續(xù),。
隨著中國特色社會主義進入新時代,，人民群眾對健康福祉的美好需要日益增長，醫(yī)療保障領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分的問題逐步顯現(xiàn),。一是制度碎片化,。一些地方政策口子松，制度疊床架屋,。二是待遇不平衡,。地區(qū)間保障水平銜接不夠，過度保障與保障不足現(xiàn)象并存,。三是保障有短板,。職工醫(yī)保個人賬戶弱化了共濟保障功能，門診保障不夠充分,。
《意見》全文共八個部分28條,，研究提出了“1+4+2”的總體改革框架。其中,，“1”是力爭到2030年,，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底,，補充醫(yī)療保險,、商業(yè)健康保險、慈善捐贈,、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系,。“4”是健全待遇保障,、籌資運行,、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管四個機制,?！?”是完善醫(yī)藥服務供給和醫(yī)療保障服務兩個支撐。
突發(fā)疫情“先救治,、后收費”
新冠肺炎疫情發(fā)生以來,，國家醫(yī)保局全力做好患者醫(yī)療救治費用保障工作,，明確提出“確保患者不因費用問題影響就醫(yī),、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響收治”,，陸續(xù)出臺了系列專項政策，異地就醫(yī)不受備案等規(guī)定限制,，一律實行先救治,、后收費。
《意見》就完善重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制專門提出了制度性安排,。一是在突發(fā)疫情等緊急情況時，確保醫(yī)療機構(gòu)先救治,、后收費,，健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度,，確保患者不因費用問題影響就醫(yī),。二是探索建立特殊群體,、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度，有針對性免除醫(yī)保目錄,、支付限額,、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂,。三是統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務資金使用,，提高對基層醫(yī)療機構(gòu)支付比例。
職工醫(yī)保個人賬戶將改革
在參保人待遇保障方面,，《意見》強調(diào),，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和基金承受能力穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平。職工和城鄉(xiāng)居民分類保障,，待遇與繳費掛鉤,，體現(xiàn)多繳多得原則。改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶,，建立健全門診共濟保障機制,。
在籌資方面，將完善籌資分擔和調(diào)整機制,，建立基本醫(yī)療保險基準費率制度,，均衡個人、用人單位,、政府三方籌資繳費責任,，加強財政對醫(yī)療救助投入,。鞏固提高統(tǒng)籌層次，全面做實基本醫(yī)療保險市地級統(tǒng)籌,，探索推進市地級以下醫(yī)療保障部門垂直管理,，鼓勵推進省級統(tǒng)籌，做大做強基金“池子”,。
在醫(yī)保支付方面,，《意見》提出，完善醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制,，推動醫(yī)保準入談判制度更加成熟,，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保目錄，逐步實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一,；創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理,，及時將符合條件的醫(yī)藥機構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理范圍，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務模式發(fā)展,；逐步建立按病種,、按疾病診斷相關(guān)分組付費為主，按床日,、按人頭,、按服務單元付費等協(xié)同發(fā)展的多元復合型支付方式，探索醫(yī)療服務與藥品分開支付,。
整治耗材價格虛高問題
2019年以來,，國家組織藥品集中采購和使用實現(xiàn)重大突破，地方探索高值醫(yī)用耗材集中帶量采購也取得了積極成效,。此次《意見》專章部署協(xié)同推進醫(yī)藥服務供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革任務,，強調(diào)充分發(fā)揮藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購在深化醫(yī)藥服務供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革中的引領(lǐng)作用,，在推動解決醫(yī)療服務體系領(lǐng)域深層次體制機制,、緩解群眾看病貴問題上取得更大成效。
國家醫(yī)保局負責人介紹,，深化藥品,、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革，堅持招采合一,、量價掛鉤,，以帶量采購為原則，全面推進藥品,、醫(yī)用耗材集中采購,，建立健全省級招標采購平臺，推進構(gòu)建區(qū)域性、全國性聯(lián)盟采購機制,；建立以市場為主導的價格形成機制,，推進醫(yī)療服務價格改革試點，深入治理藥品,、高值醫(yī)用耗材價格虛高,，使更多常用藥品、醫(yī)用耗材回歸合理價格區(qū)間,；增強醫(yī)藥服務可及性,，健全全科和專科醫(yī)療服務合作分工的現(xiàn)代醫(yī)療服務體系,，加快發(fā)展社會辦醫(yī),，規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務模式發(fā)展，健全短缺藥品監(jiān)測預警和分級應對體系,；促進醫(yī)療服務能力提升,，加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部專業(yè)化、精細化管理,，分類完善科學合理的考核評價體系，改革完善人事薪酬制度,。
在醫(yī)保經(jīng)辦管理服務方面,，將構(gòu)建全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，實現(xiàn)省,、市,、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）,、村（社區(qū)）全覆蓋,；統(tǒng)一醫(yī)療保障業(yè)務標準和技術(shù)標準，形成跨區(qū)域,、跨層級,、跨部門的“通用語言”，部署建立全國統(tǒng)一,、高效,、兼容、便捷,、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng),；優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務，實現(xiàn)醫(yī)療保障一站式服務,、一窗口受理,、一單制結(jié)算。做好參保和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務,，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障服務熱線,。（記者 吳佳佳）
