2020年元旦,復(fù)旦大學(xué)校園開放日的一個(gè)細(xì)節(jié),張濟(jì)明至今難忘——
“一位家長帶著孩子走到公共衛(wèi)生學(xué)院的咨詢攤位前問,,這個(gè)專業(yè)畢業(yè)出來干什么?我們介紹,主要做SARS這種重大傳染病以及慢性病的防控工作。對方回了一句:SARS都過去10多年了,,不會(huì)再有了?!?/p>
作為參與學(xué)院招生的輔導(dǎo)員,,他對這種尷尬場景并不陌生,卻沒料到一場嚴(yán)重程度遠(yuǎn)超SARS的疫情會(huì)在全球范圍內(nèi)蔓延,。
新冠疫情暴發(fā)后,,關(guān)于中國公衛(wèi)體系和人才不足的討論猛增,教育界不斷傳來消息:2月底,,教育部宣布擴(kuò)招公共衛(wèi)生專業(yè)研究生,,專升本向預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)傾斜;清華大學(xué),、南方科技大學(xué),、北京中醫(yī)藥大學(xué)等高校紛紛設(shè)立相關(guān)學(xué)院……
然而,很多業(yè)內(nèi)人士看來,,關(guān)于公衛(wèi)專業(yè)即將“逆襲”的種種說法為時(shí)尚早,,國內(nèi)公共衛(wèi)生事業(yè)面臨的最大困境并不在于培養(yǎng)的人才不夠,而在于留不住人才,。
“如果單純擴(kuò)大招生,,卻忽視了他們未來的職業(yè)發(fā)展,,那么他們畢業(yè)后還是有很多人選擇轉(zhuǎn)行,,關(guān)鍵要提高相應(yīng)崗位的吸引力和成就感?!睆?fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長何納認(rèn)為,,只有把“出口”的問題解決,“入口”的問題才會(huì)化解,。
誤解纏身的醫(yī)科“冷門”
每年學(xué)院新生入學(xué)典禮上,,何納發(fā)言,第一件事就是說明“公共衛(wèi)生到底是做什么的”,。
“過去,,我們專業(yè)給大家的感覺就是掃廁所、搞環(huán)衛(wèi)的,,跟醫(yī)學(xué)都沒什么關(guān)系,,事實(shí)上不是這個(gè)概念。公共衛(wèi)生專業(yè)的目的是將疾病切斷于源頭,,保護(hù)和改善公眾健康,。”他坦言,自己1985年考入上海第一醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生系(復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院前身)時(shí),,對這個(gè)專業(yè)也是一無所知,。
公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),本是和臨床醫(yī)學(xué)一樣,,同屬醫(yī)學(xué)門類的一級學(xué)科,,前者著眼預(yù)防,后者著眼治療,,原本是相互交融,、相輔相成的。但在“重治輕防”觀念尚未扭轉(zhuǎn)的環(huán)境下,,公衛(wèi)的弱勢地位日益凸顯,。
哪怕專業(yè)排名全國前列的復(fù)旦公衛(wèi)也不得不面臨窘境。學(xué)院黨委副書記劉岱淞坦言,,一直以來,,大部分學(xué)生考入復(fù)旦公衛(wèi)前,對什么是公共衛(wèi)生,、什么是預(yù)防醫(yī)學(xué)都是不了解的,。他說:“至少三分之一的同學(xué)進(jìn)來只是為了上復(fù)旦,而不是為了這個(gè)專業(yè),?!?/p>
在復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院,學(xué)生大二,、大三各有一次轉(zhuǎn)專業(yè)的機(jī)會(huì),。劉岱淞說,幾乎每年公衛(wèi)學(xué)院排名前10%的學(xué)生都會(huì)轉(zhuǎn)向臨床,,相比之下,,轉(zhuǎn)入公衛(wèi)的少之又少?!按笪瀹厴I(yè)的時(shí)候,,你會(huì)發(fā)現(xiàn)只剩70%甚至60%的人?!?/p>
而一些醫(yī)學(xué)類院校沒有轉(zhuǎn)專業(yè)制度,,導(dǎo)致一些高考被調(diào)劑至公衛(wèi)學(xué)院的學(xué)生寧可放棄就讀。
本碩博均就讀于安徽醫(yī)科大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院的楚文娜,,本科所在班級應(yīng)招30人,,實(shí)際報(bào)到29人,沒來的那個(gè)同學(xué)就選擇了復(fù)讀,。這29個(gè)學(xué)生中,,絕大多數(shù)都是調(diào)劑而來,,楚文娜是極個(gè)別主動(dòng)填報(bào)預(yù)防醫(yī)學(xué)(婦幼衛(wèi)生方向)的。
“當(dāng)時(shí)想著小孩比較可愛就填了,,后來發(fā)現(xiàn)其實(shí)跟我想的并不太一樣,。”她坦言,,公衛(wèi)也非自己第一志愿,,和大多數(shù)同學(xué)一樣,首選為臨床或口腔,。
楚文娜經(jīng)常遇到這樣的請求:放假回家,,親友得知自己在醫(yī)學(xué)院念書,便說起哪里不舒服,,能不能幫忙看一下,。“我說我不會(huì)看病,。他們第一反應(yīng)就是你是學(xué)醫(yī)的,,怎么不會(huì)看病呢?”她無奈,,身邊大多數(shù)人還是認(rèn)為醫(yī)生就是幫人看病開刀,,根本沒有意識(shí)到還有預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生專業(yè)的存在,。
秦濤是深圳一家社區(qū)健康服務(wù)中心的公衛(wèi)醫(yī)師,,負(fù)責(zé)給社區(qū)的高血壓、糖尿病等患者定期體檢,,以及做病人的檔案資料和數(shù)據(jù)整理,。他覺得,公衛(wèi)專業(yè)“低人一等”的另一個(gè)原因,,與執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方權(quán)有關(guān),。
根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《處方管理辦法》,臨床,、中醫(yī)、口腔和公共衛(wèi)生四類執(zhí)業(yè)醫(yī)師中,,只有公衛(wèi)醫(yī)師不具備處方權(quán),。并且2009年左右,預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生無法跨考臨床醫(yī)學(xué)研究生,,從而獲得臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,。
關(guān)于公衛(wèi)醫(yī)師的處方權(quán)問題爭議已久。有人認(rèn)為,,公共衛(wèi)生的本質(zhì)是面向群體,,研究疾病的影響因素和分布情況,,從而開展預(yù)防和控制,而臨床醫(yī)療面向個(gè)體,,研究具體如何治療,。但也有人認(rèn)為,群體也是由眾多個(gè)體組成的,,治療和預(yù)防無法完全脫節(jié),,特別是在慢性病的預(yù)防控制中,需要公衛(wèi)醫(yī)師具備對個(gè)體進(jìn)行健康干預(yù),、提供處方的資格,。
“比如我給病人做慢性病管理,每次體檢完,,如果發(fā)現(xiàn)問題,,肯定是順便開個(gè)藥效率更高,但現(xiàn)在不行,。雖說這是個(gè)很小的細(xì)節(jié),,但對我們來說,相當(dāng)于專業(yè)技能無法被認(rèn)可,。作為一個(gè)沒有處方權(quán)的醫(yī)生,,還總是叮囑病人服藥、注意各種事項(xiàng),,難免缺乏底氣,。”秦濤解釋,。
一次座談會(huì),,一位同仁的話讓他感同身受:“我們既不像醫(yī)生,也不像護(hù)士,,而是像文員,,干的活隨時(shí)可能被任何一個(gè)稍微有點(diǎn)醫(yī)學(xué)背景的人替代?!?/p>
何納也認(rèn)為,,隨著老齡化程度加深,很多人今后都需要社區(qū)醫(yī)生上門服務(wù),,如果社區(qū)的公衛(wèi)醫(yī)師有處方權(quán),,可以做很多事情,類似于美國的家庭醫(yī)生制度(Family Medicine),。
其實(shí),,公衛(wèi)和臨床在過去并不是如此涇渭分明?!拔覀円郧岸际呛团R床的學(xué)生一起上課實(shí)習(xí),,我的很多本科同學(xué)現(xiàn)在都是臨床醫(yī)生,。”何納印象深刻,,自己因?yàn)樵卺t(yī)院實(shí)習(xí)期間表現(xiàn)突出,,獲得了實(shí)習(xí)生的最高獎(jiǎng)勵(lì)——由他主刀一個(gè)闌尾手術(shù),老師給他做助手,。國內(nèi)的公共衛(wèi)生教育中不少預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科階段,,5年中有4年都在上基礎(chǔ)和臨床課程。
許多專家學(xué)者也呼吁預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生專業(yè)融合,、公衛(wèi)醫(yī)師與臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)壁壘打通,,允許雙向執(zhí)業(yè),人員雙向流通,,“事實(shí)上,,我們學(xué)院有不少校友已經(jīng)在海外取得了臨床醫(yī)師資格,但在國內(nèi)卻走不通這條路,?!焙渭{說。
亟待彌補(bǔ)的裂痕
國家疾控中心前主任李立明有一句話流傳很廣——公共衛(wèi)生最大的特點(diǎn)就是“自毀長城”,,做得越好,,越不被重視。沒想到,,受疫情沖擊的2020年就業(yè)市場,,公衛(wèi)專業(yè)畢業(yè)生反而搶手起來。
原計(jì)劃7月從復(fù)旦公衛(wèi)碩士畢業(yè)的高學(xué)歡,,論文尚未答辯,,就已提前到安徽省疾控中心報(bào)到。安徽省疾控往年一般6月招人,,今年因?yàn)橐咔閼?yīng)急招聘7人,,并省去筆試環(huán)節(jié)。通過面試的高學(xué)歡被錄取,,3月上崗,,忙碌至今。
去年下半年,,高學(xué)歡還和很多同學(xué)一樣,,疾控中心是求職計(jì)劃的末位選項(xiàng),直到疫情觸動(dòng)了他,。權(quán)衡再三,他決定遵從初心,,回老家合肥干本行,。
對公衛(wèi)畢業(yè)生來說,,干本行并不是一個(gè)容易的決定。
回顧復(fù)旦公衛(wèi)近五年的畢業(yè)生去向,,專業(yè)最對口的疾控中心占比約24%,;三分之一去企業(yè),如醫(yī)藥,、器械,、咨詢和金融公司等;醫(yī)院約19%,;剩下為黨政機(jī)關(guān),。但何納注意到,畢業(yè)后進(jìn)入公衛(wèi)系統(tǒng)的學(xué)生,,三五年后也會(huì)有相當(dāng)概率跳槽,。
高學(xué)歡了解到,正式入職后的到手月薪不足5000元,。何納說,,很多省市疾控中心人員待遇不僅低于同級醫(yī)院系統(tǒng),有些甚至還低于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員,。
“薪水是非?,F(xiàn)實(shí)的問題?!背哪日f,,自己所在本科一屆147人,畢業(yè)去疾控的不超過5個(gè),,研究生畢業(yè)一屆五六十人,,去疾控的還是一只手?jǐn)?shù)得過來。不少科研水平不錯(cuò)的人最后去了醫(yī)院做行政工作,,比如醫(yī)務(wù)處,、教育處。
醫(yī)院科研崗位的前景和待遇不錯(cuò),,但楚文娜說這種崗位對科研水平要求相當(dāng)高,,一般只招博士,數(shù)量很少,。
今年兩會(huì)上,,許多各地醫(yī)療界代表疾呼,薪酬待遇低帶來的人才流失已成為公衛(wèi)事業(yè)發(fā)展滯后的關(guān)鍵問題,。全國人大代表,、貴州省疾控中心健康教育所副所長何琳提到單位一名復(fù)旦大學(xué)畢業(yè)的公衛(wèi)博士、40歲副主任醫(yī)師,,2017年全年收入只有8.2萬元,。
從事疾控工作30年,,江蘇某市疾控中心副主任李致遠(yuǎn)對疾控地位的一路下滑深有感觸——2002年,衛(wèi)生防疫站分成疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督所,,衛(wèi)生執(zhí)法,、行政監(jiān)督的職能被劃分到監(jiān)督所,疾控中心話語權(quán)逐漸減少,;2009年,,疾控中心成為公益一類事業(yè)單位,由各級政府全額財(cái)政撥款支持,,服務(wù)性的收費(fèi)項(xiàng)目被叫停,,人員收入明顯下降;2018年,,遼寧改革撤銷疾控,,山西改革把疾控合并到人民醫(yī)院,各地疾控人心浮動(dòng),。
李致遠(yuǎn)記得,,非典過后一年,疾控曾迎來發(fā)展的小高潮,,各地都擴(kuò)建了實(shí)驗(yàn)室和辦公樓,。但五年后,再次被邊緣化,。他前兩年和市領(lǐng)導(dǎo)反映問題,,對方甚至不知疾控中心是干啥的。
據(jù)他了解,,全國各地的疾控待遇水平大多處于本地事業(yè)單位中下水平,。盡管目前疾控實(shí)行績效工資制度,但因?yàn)榭傤~少,,影響不明顯,,大部分人的收入和職稱緊密掛鉤,而目前疾控的晉升機(jī)制又較為死板,。
“特別是年輕同志,,進(jìn)來就是研究生,很快就可以升中級,,五年后可以評副高級,,但單位的高級職稱名額有限,新人必須排隊(duì)等老同志把崗位空出來,,有人等五六年甚至十年也等不到晉升,。”李致遠(yuǎn)說。
他所在的市疾控近十年已有3名博士,、10名碩士跳槽,,去向多為醫(yī)院,。因?yàn)獒t(yī)院可以開安家費(fèi),,有的實(shí)行年薪制,薪酬待遇優(yōu)厚許多,。
“實(shí)際上,,疾控承擔(dān)了大量的科研工作,同樣需要高水平的科研人才,,有的工作還具有危險(xiǎn)性,,但財(cái)政撥款并沒有專門的經(jīng)費(fèi)激勵(lì)高危崗位和科研人員?!崩钪逻h(yuǎn)曾參與招聘工作,,很多人一聽招艾滋病、結(jié)核病的相關(guān)崗位,,扭頭就走,。
李致遠(yuǎn)手上有好幾個(gè)科研項(xiàng)目,項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)規(guī)定可以作為人頭或勞務(wù)支出,,但按照績效工資制度,,除績效工資以外的收入都屬于不正當(dāng)收入,他無法發(fā)放這筆經(jīng)費(fèi),,導(dǎo)致人員積極性不高,,工作開展困難,但迫于上級壓力,,這些項(xiàng)目他不得不接,。
這半年來,李致遠(yuǎn)和同事們一直為疫情奔忙,,春節(jié)期間經(jīng)常半夜被電話叫去現(xiàn)場做流調(diào),,隨著復(fù)工復(fù)產(chǎn)開始,又承擔(dān)各種消毒,、演習(xí),、督導(dǎo)、宣教工作,。但到目前為止,,他們尚未拿到任何獎(jiǎng)金或補(bǔ)助,原因是沒有被劃為“一線人員”,。
但曾擔(dān)任重慶市某縣疾控流病科科長的于爽說,,疾控缺人并不意味公衛(wèi)學(xué)生想來就能來。他2011年從河北某醫(yī)學(xué)院校畢業(yè),找工作時(shí)發(fā)現(xiàn)一些地區(qū)公開招聘很少,,不少人是托關(guān)系進(jìn)的疾控中心——這也是疾控中心多年來被詬病“養(yǎng)閑人”的原因之一,。
為節(jié)約人員開支,各級政府給疾控的人員編制數(shù)很少能達(dá)到衛(wèi)健委設(shè)定的人口比例配置標(biāo)準(zhǔn),。于爽所在縣戶籍人口80萬,,疾控人員應(yīng)達(dá)到八九十人,但實(shí)際只有40人,。
當(dāng)?shù)氐故怯薪o疫情防控人員固定發(fā)放的防疫津貼,,多年來的最高標(biāo)準(zhǔn)一直是每天9元,一個(gè)月按工作22天算,,最多198元,,這個(gè)數(shù)字至今尚未有變?!案魇∈兄g的標(biāo)準(zhǔn)不一樣,,有的地方一個(gè)月可能就幾十塊錢?!彼f,。
關(guān)于“立地”的擔(dān)憂
現(xiàn)實(shí)中的公共衛(wèi)生問題不是單靠醫(yī)療技術(shù)就能解決,必須廣泛鏈接公共管理,、文化教育,、輿論宣傳、應(yīng)急保障等社會(huì)治理分支系統(tǒng),。因此,,一些國內(nèi)高校也給公衛(wèi)專業(yè)開設(shè)社會(huì)學(xué)、心理學(xué),、教育學(xué)等人文社科類課程,。
北京大學(xué)公衛(wèi)在讀博士武子婷參與了學(xué)校與耶魯大學(xué)的聯(lián)合培養(yǎng)項(xiàng)目,她的美國導(dǎo)師是經(jīng)濟(jì)學(xué)出身,,研究方向?yàn)榻】到?jīng)濟(jì)學(xué),。“經(jīng)濟(jì)學(xué),,尤其是計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué),,在思維及研究方法方面與公衛(wèi)領(lǐng)域的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)比較相似,但經(jīng)濟(jì)學(xué)研究者的統(tǒng)計(jì)思維普遍更強(qiáng),,因此經(jīng)濟(jì)學(xué)背景對公共衛(wèi)生研究來說是一個(gè)明顯的優(yōu)勢,。這也讓我感到公共衛(wèi)生專業(yè)的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)及數(shù)理思維方面的教學(xué)深度還需要加強(qiáng)?!彼f,。
和中國不一樣,,美國的公共衛(wèi)生原本沒有本科教育,只有研究生教育,,且對本科沒有限制,,各種各樣背景的人都可以讀,優(yōu)勢就是適應(yīng)性很廣泛,,弱勢是不像中國培養(yǎng)的公衛(wèi)學(xué)生有很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)背景,。
何納說,目前中美雙方都在借鑒彼此的經(jīng)驗(yàn),。國內(nèi)不少綜合性大學(xué)最近也利用自身優(yōu)勢開展學(xué)科交叉,,培養(yǎng)專業(yè)碩士、專業(yè)博士,,以適應(yīng)未來公共衛(wèi)生的發(fā)展和需求。
他和許多專家認(rèn)為一個(gè)優(yōu)秀的公共衛(wèi)生從業(yè)人員必須“頂天立地”——不僅要具備扎實(shí)的基礎(chǔ)和前沿理論,,還要腳踏實(shí)地深入群眾,,到現(xiàn)場到一線基層摸爬滾打。
但如何才能“立地”,,是他所擔(dān)憂的,。“老一輩的公衛(wèi)人,,包括我們都是從疫區(qū)一路摸爬滾打過來的,。”何納說,,碩士論文研究血吸蟲病防治,,曾在江西彭澤縣的一個(gè)山溝蹲點(diǎn)一年。剛?cè)r(shí),,貫穿村莊的山溪釘螺分布廣,,血吸蟲病流行嚴(yán)重。那年,,他就住在村里的大隊(duì)部,,不僅參與消滅當(dāng)?shù)氐难x病,還給當(dāng)?shù)乩习傩账歪t(yī)解惑,,差不多相當(dāng)于做了一年的赤腳醫(yī)生,。
何納感慨,那種經(jīng)歷對自己的科研,、教學(xué)都非常重要,,但很多現(xiàn)在的老師和學(xué)生很難體會(huì)。他說:“海內(nèi)外引進(jìn)青年師資越來越多,,但評價(jià)體系更看重發(fā)表論文的影響力,,這導(dǎo)致公衛(wèi)課程中,實(shí)踐和案例教學(xué)不夠接地氣?!?/p>
說起這個(gè)話題,,今年博士畢業(yè)且被某研究所錄用的楚文娜也頗有些慚愧:“如果不做科研,我什么都不會(huì)做,?!睂W(xué)校之前有安排到婦幼保健機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí),但只是蜻蜓點(diǎn)水,,她還因?yàn)榭佳袕?fù)習(xí)只實(shí)習(xí)了一半,。
不僅高校,在疾控中心,,科研工作在評定職稱中所占比重同樣很大,,以至于疾控人員的日常防控能力有限。
“現(xiàn)在大家都知道‘流調(diào)’這個(gè)詞,,實(shí)際上我們在學(xué)校也僅僅知道這么個(gè)概念,。一旦疫情發(fā)生,如何真正地開展流行病學(xué)調(diào)查,、得出結(jié)論,、給出建議?不知道,?!庇谒ぷ骱螅羁谈惺艿奖究茖W(xué)習(xí)的專業(yè)化程度和實(shí)際工作結(jié)合度不高,。
“臨床方面對住院醫(yī)師有嚴(yán)格的規(guī)范化培訓(xùn)要求,,但我們公共衛(wèi)生在這塊被割離出來,卻又沒做相應(yīng)的要求,。疾控系統(tǒng)的傳幫帶又做得不是特別好,,基本全靠自己摸索?!庇谒M磥淼墓残l(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)體系可以更完善,。
3年前,于爽離開待了6年的疾控中心,,目前從事黨建工作,,卻一直關(guān)心疾控的發(fā)展。這次疫情發(fā)生后,,他甚至向領(lǐng)導(dǎo)請命臨時(shí)回疾控支援,。“其實(shí)我內(nèi)心是樂意回去的,。這個(gè)工作雖然辛苦,,但有它的樂趣,。”他時(shí)常懷念從前和同事們夜里打著火把,,翻山越嶺,、挨家挨戶去老百姓家開展流調(diào)、做疾病篩查的日子,。
隨著疫情走向尾聲,,關(guān)于公衛(wèi)事業(yè)的反思和建議,開始逐步落地,。
“未來還有很長的路要走,,只是希望大家對公共衛(wèi)生的關(guān)注,不再是‘一陣風(fēng)’而已,?!崩钪逻h(yuǎn)說,這就是一名公衛(wèi)人最大的期待,。(文中楚文娜,、李致遠(yuǎn)、于爽為化名)(記者 殷夢昊)

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