陳滿章的電腦里藏著一家醫(yī)院的隱痛,。15個文件夾，各類表格超過100份,。

　　他常打開的一份表格顯示：截至2020年6月1日,，廣東省中山市人民醫(yī)院2019年尚未收回的醫(yī)療費用合計約753萬元，欠費者有130人,。

　　全年從這家醫(yī)院出院的8萬多人里,，666人欠過費,。55個臨床科室里，27個遇到了欠費,。

　　醫(yī)療費用管理科科長陳滿章和同事要做的,，就是追討欠費。他經手的單筆最大欠費是65萬元,。這個科室成立13年了,，在今年之前，名字一直是“醫(yī)療欠費管理部”,。

　　很多醫(yī)院都有一本欠費賬,。在爭分奪秒救治病人的醫(yī)院里，欠費是一種“慢性病”,。據(jù)陳滿章介紹,，始終催不回來的欠款，約在總欠款的30%以上,。

　　他們專門和欠費者打交道,。他們撥出的電話被當成過詐騙電話，也常被“拉黑”,。大約三分之二的電話無法接通,，接通后收到的不少回復也很敷衍：再“通融通融”。有人干脆甩出一句“別再找我”,。

　　一位女患者住院花了5000多元,，只交過3000元押金。她留下的號碼由一位男子接聽,，他在電話里對陳滿章說：“她已經不是我女友了,，你讓她回我身邊，我就交費,?！?/p>

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　　欠費是不分貧富的。一位美籍華人被送到醫(yī)院搶救時,，為證明治得起病,，他的親屬曾對醫(yī)務人員亮出存折。一個多月后,，他不幸離世,，9萬多元費用只交了3000元。家屬后來表示,，要讓他們付費必須走法律途徑,。問題是，患者的兒子遠在美國,，始終不接電話,。追討只能擱置,。

　　一位江西籍患者因大出血入院，不幸死在重癥監(jiān)護室,。他女兒稱,，自己和父親一共就見過三面，“出于道德頂多拿一萬五”,。還有一位腎衰竭患者,，家屬只愿意認領遺體，連遺物也不收拾,，“你們愛咋搞就咋搞”,。

　　名單上有幾位是無名氏，這些人的姓名欄里就標了收治日期,，比如“無名氏05301”,，代表這一年5月30日收治的第一個身份未知的患者。這是因突發(fā)情況被送來的病人,，往往入院時已昏迷,。

　　直到最后，醫(yī)院可能都沒有機會弄清他們的名字：有人不治身亡,，也有人好轉后,，半夜溜走。

　　心胸外科護士長蘇建薇認為,，有的欠費者看上去并不缺錢,，至少探視的家屬衣著頗為時尚，握著新款手機,，吃飯就叫外賣,，唯獨就是不繳費。

　　陳滿章不否認,，醫(yī)院出現(xiàn)過幾個涉及“過度醫(yī)療”的欠費案例，“但也緣于兩方面”,，有患者認為診療費用超出預期,；還有一種，是患者家屬堅持所致,。在醫(yī)生告知“希望不大”后,，家屬仍不愿放棄治療。

　　這些表格里,，追款進度的備注形形色色,。有的顯示為“孤寡老人，無親屬”,。有時一整頁被“外來農民工”塞滿,，緊跟著是,，家屬交了幾百元后“訴已盡力”；有的稱是工傷,，可沒有雇主承擔責任,；還有貴州到廣東打工的小伙子，因面部挫傷做了手術,，還款壓力落在了父親頭上,。那位父親一共帶著4個孩子，廠里發(fā)不出工資,，房租一直拖著,，他給陳滿章一條條發(fā)短信，“我一個無力的打工者,，你說我怎么辦,？”

　　陳滿章認為，他遇到的大部分欠費患者都是弱勢群體,，一些人是因病致貧的,。“醫(yī)院頭痛,，患者自己也頭痛,。”欠款里最少的只有幾百元,。有時候,，家屬會在收費處下跪希望免除費用。

　　一位母親去世后,，她的獨生女東拼西湊還差30多萬元,，直言“就算去坐牢也還不上”。

　　他記得一位胃出血病人,，在重癥監(jiān)護室花了5000元,，住到第三天就急急忙忙簽字出院。對方告訴他,，自己收廢品謀生,。“再住下去,，一年收入都沒了,，如果你要醫(yī)療費就把我的垃圾車拖走賣了?！?/p>

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　　在這家醫(yī)院,，以收治急危重癥患者為主的神經外科、急診科,、心胸外科占了“欠費榜”前三名,，合計能占全部欠費的70%以上,。

　　中山市人民醫(yī)院是當?shù)刈畲蟮木C合性三甲醫(yī)院，一些病人是120送來的,，還有患者從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉來,，路上已顛簸了一兩個小時。

　　這些人里,，有喝農藥倒下的,、一氧化碳中毒的、在車禍中造成身體9處重型損傷的,；還有人大動脈出血,，耽擱半小時就可能喪命。醫(yī)院對這些人不緊急處理,，幾乎等于“奪命”,，“放那兒是必死無疑?！标悵M章說,。

　　臨床科室和病人第一次見面已在監(jiān)護室里，或在病人被拉往手術室的路上,。根據(jù)蘇建薇的經驗,，“那時候該產生的欠費都已經出來了”。

　　不少科室主任找到陳滿章,，“又來一個要欠費的,，怎么辦？”他只能說,，“先救,，后面的我們來處理?！钡矡o奈：“不給他們一顆定心丸,，誰愿意一邊勞動一邊掉血？”

　　神經外科副主任李亮明經手過不少腦出血,、腦外傷的病人,，他說，此類病人出院最快要一兩個星期,，幾個月甚至一年以上也是常有的。

　　李亮明記得,，科里有幾張固定的床位,，屬于那些長期病號，嚴重的已成植物人,。除了與家屬不斷溝通,，他們只能看著欠費一天天上漲,。一個患者躺了兩年，家屬才同意接他出院,。

　　欠費,，讓臨床科室感受到了直接的壓力。醫(yī)療欠費管理部成立之前,，追討欠費更多由醫(yī)生和護士完成,。醫(yī)院宣教科科長、兒科醫(yī)生林茹珠覺得,，醫(yī)生應該專心治病,，要講錢，尤其是在治療效果不像預期那樣好的時候,，實在太難開口,。“病人家屬一句話就噎過來了——你先把病治好,?！?/p>

　　蘇建薇在這家醫(yī)院工作20多年了。當一臺急診手術即將開始,，她會條件反射般地猜測——“這會不會是一個要欠費的,？”

　　她所在的心胸外科攻克了一種手術難題，隨之而來的是,，找來的危重病人越來越多,，欠費更多了。遇上欠費者,，“基本是做一臺手術就虧9萬元,。”

　　在她印象里,，這些年,，醫(yī)院的耗材和藥品都降價了，只有從手術費,、護理費,、治療費等渠道才能獲取效益。發(fā)生欠款,，意味著手術費收不回來,，還要墊付藥品和耗材費。

　　窟窿有時要科室來填補,。據(jù)報道,，一位高危產婦在寧波一家三甲醫(yī)院成功產子后跑掉，按照這家醫(yī)院的規(guī)定，欠費的20%由科室來承擔,，幾位醫(yī)生只能平攤了4000多元的費用,。

　　在中山市人民醫(yī)院，欠費不會直接與醫(yī)務人員掛鉤,。但欠費過多會導致科室的月度綜合評分下降,，對績效產生一定影響。每個月初和月末,，陳滿章會分別生成當月欠費列表和年度欠費名單,，發(fā)給臨床科室，用于“預警”,。

　　還有一些醫(yī)生頗有微詞：你們專門成立了一個科室,，怎么都追不回欠款？

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　　幾乎每家醫(yī)院都有一套關于醫(yī)療欠費的管理制度,。但陳滿章說,，條款只是對內，對患者,，他們沒辦法進行任何約束,。

　　13年間，他們到法院起訴過209位欠費者,，涉及欠款2000萬元左右,，但僅僅收回了部分。因為流程較長,，拿回欠款最長的花了2年多,，最短也要半年。

　　一些人本就困難,，連可供強制執(zhí)行的財產也沒有,。陳滿章不想再給患者增加律師費、訴訟費等負擔,，2019年至今,，他沒有起訴一位患者。

　　陳滿章畢業(yè)于藥學專業(yè),，沒學過關于醫(yī)療欠費的處理技巧,。醫(yī)務人員所受的醫(yī)學教育里沒有應對欠費這一項。

　　這個看起來不像“催債的”的人只能自己琢磨溝通方法——進醫(yī)院28年,，他因為工作和人紅過臉的次數(shù)不足3次,，不少人形容他“文質彬彬”。有人得知他成了醫(yī)療費用管理科的科長還笑他：“就你這樣能追回錢來嗎,？”

　　他撥出第一個追討電話,，就挨了劈頭蓋臉的一頓罵,。

　　因為害怕對方聽到“欠費”兩個字掛斷電話，陳滿章總是核對幾個數(shù)據(jù),，才試探地問上一句，“是有什么困難沒來結賬,？”他不是強勢的角色,，沒有什么“撒手锏”，也從未與處于灰色地帶的討債公司合作,。

　　欠費者有時十分敏感,，有人和他當面溝通時，握著的手機屏幕顯示處于錄音狀態(tài),。

　　陳滿章經常被人搪塞,，“下個星期來”，之后是無限循環(huán)的“下個星期”,。一位脾破裂患者比他高也比他壯,，進了辦公室直接把桌子撞出響兒，掀起衣服,，露出一道從胸口到腹部的傷疤,，說自己“渾身是傷，脾也摘了,，飯沒得吃”,，指責他向自己追債，“良心何在,？”

　　要解決問題,，有時還涉及第三方。陳滿章記得,，有位40多歲的患者,，發(fā)病時在車間暈倒。家屬認為是工傷,，可工廠由于種種原因未給患者交保險,，直到患者住院后期才開始給其補交。圍繞著工廠是承擔前期醫(yī)療費還是全部費用的爭議,，直到法院調解結束都未達成一致,。不幸的是，醫(yī)?？ㄞk下來之前,，患者去世了。這筆欠費,，至今還在陳滿章的表格里,。

　　實名就診制施行之前，找到患者就是挑戰(zhàn)。如果對方經常更換手機號,，或是碰上一些外地的患者,，他們常常束手無策。一位曾上門討債的工作人員記得,，他們在村里討債時,，曾被人放狗追著跑。

　　國家衛(wèi)生健康部門曾表示,，各地需設立疾病應急救助基金,，用于解決急重危傷病、需要急救但身份不明或無力支付相關費用患者的醫(yī)療救治問題,。

　　近幾年,，中山市符合條件的困難患者，可以申請道路交通事故社會救助基金,、疾病應急救助基金,，中山市人民醫(yī)院也設有慈愛基金。

　　問題是,，疾病應急救助基金封頂2萬元,。在陳滿章看來，此類救助是“杯水車薪”,。

　　中山市已推行城鄉(xiāng)一體的全民醫(yī)保,。蘇建薇說，在心胸外科,，主動脈夾層病人發(fā)病急,、進展快、病死率高,，治療費用也高,，她記得，2019年因該病欠費的6個病人里,，4人都是自費的外地患者,。

　　究其原因，有人屬于一直打零工,，沒有醫(yī)保,；有人來自農村，保險轉接不到位,；有外地老人七八十歲,，身體不好，無法回當?shù)剞k理相關手續(xù),。

　　幾乎每半個月,，陳滿章都會撥通那些熟悉的號碼,，詢問還款進展。個別人能在電話里和他聊近一小時,。

　　陳滿章遇到過一個特殊的患者,。一位女士來補交10年前的欠費，那時她19歲,，剛工作就生了孩子,，住院花掉4000多元，一直欠著,。因為小孩入學必須補開出生證明，她才回到了醫(yī)院,。

　　陳滿章記得,，在收費處排隊的其他人聽到此事，犯起了嘀咕,，“還可以欠醫(yī)院錢呢,？”他趕緊做了解釋。

　　這也是他一直以來的顧慮,。一方面,，他希望公眾注意到醫(yī)療欠費難題，另一方面,，他也有點擔心,，“說多了會不會有更多人效仿，到最后欠費也多了,?！?/p>

　　事實上，醫(yī)療欠費是國際性的難題,。在美國,，商業(yè)保險覆蓋較為全面，逃費與個人信用掛鉤,。在國內,，保險更偏重于意外事故和大病。陳滿章認為,，人們的保險意識不強,，買得起保險的人相對經濟基礎較好。此外,，國內的誠信體系也尚未建立起來,。

　　“至少應該建立一個公開的信用體系，在醫(yī)院間共享,，提醒醫(yī)生,，也提醒患者自己,。”他說,。

　　他記得一位進行過血液透析的患者,，需要定期復查，但已欠費,。同事告訴他,，這位患者換了一家醫(yī)院治療，在那里再造成欠費,。

　　4

　　鮮為人知的是,，電話被人“拉黑”最多的這個科室，迄今收到過三面錦旗,。

　　它們并不在辦公室的顯眼位置,。一面被塞進材料柜，另兩面被臺歷遮住了大半,。

　　其中一面“扶危助困”錦旗后面,，是一個不幸的家庭。男主人被三輪車撞了,，送到醫(yī)院已是植物人,。妻子靠賣豆腐掙錢，還要養(yǎng)活兩個孩子,。病人前前后后住了一年院,，花掉40多萬元。肇事司機找不到了,。

　　女主人對記者回憶,，她用了好幾年的時間，東拼西湊還上了欠款,。醫(yī)療費用管理科幫她申請過5萬多元補助,。

　　對老老實實還錢的患者，陳滿章懷著同情和敬意,。有些時候,，他在電話里還沒提出關于錢的字眼兒，對方就忙不迭地講起了籌錢進度,。一位50多歲的母親做了心臟手術,，由于體質較差，出現(xiàn)了嚴重感染,，最終離世,。對20多萬元欠費，她兒子承諾一定歸還,。兩三年間,，他一有積蓄就從廣西跑到廣東還錢,。

　　陳滿章眼睜睜看到他頭發(fā)白了，也少了,。他父親得了肺癌,，家里還有兩個小孩等著吃飯，他一人打兩份工,。他找陳滿章商量,，“可能還要比較長的時間”。

　　一位動脈瘤患者1.8萬元的費用只交了800元,，他向陳滿章保證,，“到死也會還完”。他在外面打工,，迄今還了三次錢：700元,、800元、600元,。

　　一個14歲男孩從高空墜落，最后死于醫(yī)院,，家里花了十幾萬元,，仍欠3萬多元。每次打電話給他父親,，陳滿章要猶豫很久,，“這等于是揭他的傷疤”。

　　這位父親還有一個孩子需要養(yǎng)育,，他的妻子患上精神疾病,，母親又得了癌癥。幾乎每次通話,，他都會突然哽咽,。“請寬限一點時間,，現(xiàn)在確確實實犯難了,。”

　　陳滿章幫這個家庭申請到了一筆救助基金,，那位父親在電話里哭了起來,，“都欠費了，你還這樣幫我,?！?/p>

　　陳滿章很珍視這些。畢竟,，不少欠費者以為政府的救助和醫(yī)院的幫助都是理所當然的,。為了幫忙申請救助,，這些追債人要奔波在民政局、公安局,、衛(wèi)健局,、人社局、交警支隊等部門,。

　　他記得第一個加了微信好友的患者,，是位40多歲患上腦梗的病人，對方已失去勞動能力,，欠了9000多元,。

　　陳滿章看到此人在微信朋友圈發(fā)布籌款鏈接，就順手幫忙印證真實性并轉發(fā),。那位患者后來向他道謝——因為他的轉發(fā),，多了一連串來自中山市的捐款。這位患者知道,，是這個向自己討債的人起了作用,。

　　陳年舊賬還躺在電腦里，2020年,，陳滿章又建了一份新表格：2020年前5個月,，出院未結賬患者已有80人，欠費金額超過345萬元,。數(shù)字還在上漲,。 （記者 王景爍）