陳滿章的電腦里藏著一家醫(yī)院的隱痛,。15個(gè)文件夾,，各類表格超過100份。

　　他常打開的一份表格顯示：截至2020年6月1日,，廣東省中山市人民醫(yī)院2019年尚未收回的醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)約753萬元,，欠費(fèi)者有130人。

　　全年從這家醫(yī)院出院的8萬多人里,，666人欠過費(fèi),。55個(gè)臨床科室里，27個(gè)遇到了欠費(fèi),。

　　醫(yī)療費(fèi)用管理科科長陳滿章和同事要做的,，就是追討欠費(fèi)。他經(jīng)手的單筆最大欠費(fèi)是65萬元,。這個(gè)科室成立13年了,，在今年之前，名字一直是“醫(yī)療欠費(fèi)管理部”,。

　　很多醫(yī)院都有一本欠費(fèi)賬,。在爭分奪秒救治病人的醫(yī)院里，欠費(fèi)是一種“慢性病”,。據(jù)陳滿章介紹,，始終催不回來的欠款，約在總欠款的30%以上,。

　　他們專門和欠費(fèi)者打交道,。他們撥出的電話被當(dāng)成過詐騙電話，也常被“拉黑”,。大約三分之二的電話無法接通,，接通后收到的不少回復(fù)也很敷衍：再“通融通融”。有人干脆甩出一句“別再找我”,。

　　一位女患者住院花了5000多元,，只交過3000元押金。她留下的號(hào)碼由一位男子接聽,，他在電話里對(duì)陳滿章說：“她已經(jīng)不是我女友了,，你讓她回我身邊，我就交費(fèi),?！?/p>

　　1

　　欠費(fèi)是不分貧富的。一位美籍華人被送到醫(yī)院搶救時(shí),，為證明治得起病,，他的親屬曾對(duì)醫(yī)務(wù)人員亮出存折。一個(gè)多月后,，他不幸離世,，9萬多元費(fèi)用只交了3000元。家屬后來表示,，要讓他們付費(fèi)必須走法律途徑,。問題是,，患者的兒子遠(yuǎn)在美國，始終不接電話,。追討只能擱置,。

　　一位江西籍患者因大出血入院，不幸死在重癥監(jiān)護(hù)室,。他女兒稱,，自己和父親一共就見過三面，“出于道德頂多拿一萬五”,。還有一位腎衰竭患者,，家屬只愿意認(rèn)領(lǐng)遺體，連遺物也不收拾,，“你們愛咋搞就咋搞”,。

　　名單上有幾位是無名氏，這些人的姓名欄里就標(biāo)了收治日期,，比如“無名氏05301”，代表這一年5月30日收治的第一個(gè)身份未知的患者,。這是因突發(fā)情況被送來的病人,，往往入院時(shí)已昏迷。

　　直到最后,，醫(yī)院可能都沒有機(jī)會(huì)弄清他們的名字：有人不治身亡,，也有人好轉(zhuǎn)后，半夜溜走,。

　　心胸外科護(hù)士長蘇建薇認(rèn)為,，有的欠費(fèi)者看上去并不缺錢，至少探視的家屬衣著頗為時(shí)尚,，握著新款手機(jī),，吃飯就叫外賣，唯獨(dú)就是不繳費(fèi),。

　　陳滿章不否認(rèn),，醫(yī)院出現(xiàn)過幾個(gè)涉及“過度醫(yī)療”的欠費(fèi)案例，“但也緣于兩方面”,，有患者認(rèn)為診療費(fèi)用超出預(yù)期,；還有一種，是患者家屬堅(jiān)持所致,。在醫(yī)生告知“希望不大”后,，家屬仍不愿放棄治療。

　　這些表格里,，追款進(jìn)度的備注形形色色,。有的顯示為“孤寡老人,，無親屬”。有時(shí)一整頁被“外來農(nóng)民工”塞滿,，緊跟著是,，家屬交了幾百元后“訴已盡力”；有的稱是工傷,，可沒有雇主承擔(dān)責(zé)任,；還有貴州到廣東打工的小伙子，因面部挫傷做了手術(shù),，還款壓力落在了父親頭上,。那位父親一共帶著4個(gè)孩子，廠里發(fā)不出工資,，房租一直拖著,，他給陳滿章一條條發(fā)短信，“我一個(gè)無力的打工者,，你說我怎么辦,？”

　　陳滿章認(rèn)為，他遇到的大部分欠費(fèi)患者都是弱勢群體,，一些人是因病致貧的,。“醫(yī)院頭痛,，患者自己也頭痛,。”欠款里最少的只有幾百元,。有時(shí)候,，家屬會(huì)在收費(fèi)處下跪希望免除費(fèi)用。

　　一位母親去世后,，她的獨(dú)生女東拼西湊還差30多萬元,，直言“就算去坐牢也還不上”。

　　他記得一位胃出血病人,，在重癥監(jiān)護(hù)室花了5000元,，住到第三天就急急忙忙簽字出院。對(duì)方告訴他,，自己收廢品謀生,。“再住下去,，一年收入都沒了,，如果你要醫(yī)療費(fèi)就把我的垃圾車拖走賣了?！?/p>

　　2

　　在這家醫(yī)院,，以收治急危重癥患者為主的神經(jīng)外科,、急診科、心胸外科占了“欠費(fèi)榜”前三名,，合計(jì)能占全部欠費(fèi)的70%以上,。

　　中山市人民醫(yī)院是當(dāng)?shù)刈畲蟮木C合性三甲醫(yī)院，一些病人是120送來的,，還有患者從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)來,，路上已顛簸了一兩個(gè)小時(shí)。

　　這些人里,，有喝農(nóng)藥倒下的,、一氧化碳中毒的、在車禍中造成身體9處重型損傷的,；還有人大動(dòng)脈出血,，耽擱半小時(shí)就可能喪命。醫(yī)院對(duì)這些人不緊急處理,，幾乎等于“奪命”,，“放那兒是必死無疑?！标悵M章說,。

　　臨床科室和病人第一次見面已在監(jiān)護(hù)室里，或在病人被拉往手術(shù)室的路上,。根據(jù)蘇建薇的經(jīng)驗(yàn),，“那時(shí)候該產(chǎn)生的欠費(fèi)都已經(jīng)出來了”,。

　　不少科室主任找到陳滿章,，“又來一個(gè)要欠費(fèi)的，怎么辦,？”他只能說,，“先救，后面的我們來處理,?！钡矡o奈：“不給他們一顆定心丸，誰愿意一邊勞動(dòng)一邊掉血,？”

　　神經(jīng)外科副主任李亮明經(jīng)手過不少腦出血,、腦外傷的病人，他說,，此類病人出院最快要一兩個(gè)星期,，幾個(gè)月甚至一年以上也是常有的。

　　李亮明記得,，科里有幾張固定的床位,，屬于那些長期病號(hào),，嚴(yán)重的已成植物人。除了與家屬不斷溝通,，他們只能看著欠費(fèi)一天天上漲,。一個(gè)患者躺了兩年，家屬才同意接他出院,。

　　欠費(fèi),，讓臨床科室感受到了直接的壓力。醫(yī)療欠費(fèi)管理部成立之前,，追討欠費(fèi)更多由醫(yī)生和護(hù)士完成,。醫(yī)院宣教科科長、兒科醫(yī)生林茹珠覺得,，醫(yī)生應(yīng)該專心治病,，要講錢，尤其是在治療效果不像預(yù)期那樣好的時(shí)候,，實(shí)在太難開口,。“病人家屬一句話就噎過來了——你先把病治好,?！?/p>

　　蘇建薇在這家醫(yī)院工作20多年了。當(dāng)一臺(tái)急診手術(shù)即將開始,，她會(huì)條件反射般地猜測——“這會(huì)不會(huì)是一個(gè)要欠費(fèi)的,？”

　　她所在的心胸外科攻克了一種手術(shù)難題，隨之而來的是,，找來的危重病人越來越多,，欠費(fèi)更多了。遇上欠費(fèi)者,，“基本是做一臺(tái)手術(shù)就虧9萬元,。”

　　在她印象里,，這些年,，醫(yī)院的耗材和藥品都降價(jià)了，只有從手術(shù)費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、治療費(fèi)等渠道才能獲取效益。發(fā)生欠款,，意味著手術(shù)費(fèi)收不回來,，還要墊付藥品和耗材費(fèi)。

　　窟窿有時(shí)要科室來填補(bǔ)。據(jù)報(bào)道,，一位高危產(chǎn)婦在寧波一家三甲醫(yī)院成功產(chǎn)子后跑掉,，按照這家醫(yī)院的規(guī)定，欠費(fèi)的20%由科室來承擔(dān),，幾位醫(yī)生只能平攤了4000多元的費(fèi)用,。

　　在中山市人民醫(yī)院，欠費(fèi)不會(huì)直接與醫(yī)務(wù)人員掛鉤,。但欠費(fèi)過多會(huì)導(dǎo)致科室的月度綜合評(píng)分下降,，對(duì)績效產(chǎn)生一定影響。每個(gè)月初和月末,，陳滿章會(huì)分別生成當(dāng)月欠費(fèi)列表和年度欠費(fèi)名單,，發(fā)給臨床科室，用于“預(yù)警”,。

　　還有一些醫(yī)生頗有微詞：你們專門成立了一個(gè)科室,，怎么都追不回欠款？

　　3

　　幾乎每家醫(yī)院都有一套關(guān)于醫(yī)療欠費(fèi)的管理制度,。但陳滿章說,，條款只是對(duì)內(nèi)，對(duì)患者,，他們沒辦法進(jìn)行任何約束,。

　　13年間，他們到法院起訴過209位欠費(fèi)者,，涉及欠款2000萬元左右,，但僅僅收回了部分。因?yàn)榱鞒梯^長,，拿回欠款最長的花了2年多,，最短也要半年。

　　一些人本就困難,，連可供強(qiáng)制執(zhí)行的財(cái)產(chǎn)也沒有,。陳滿章不想再給患者增加律師費(fèi),、訴訟費(fèi)等負(fù)擔(dān),，2019年至今，他沒有起訴一位患者,。

　　陳滿章畢業(yè)于藥學(xué)專業(yè),，沒學(xué)過關(guān)于醫(yī)療欠費(fèi)的處理技巧。醫(yī)務(wù)人員所受的醫(yī)學(xué)教育里沒有應(yīng)對(duì)欠費(fèi)這一項(xiàng),。

　　這個(gè)看起來不像“催債的”的人只能自己琢磨溝通方法——進(jìn)醫(yī)院28年,，他因?yàn)楣ぷ骱腿思t過臉的次數(shù)不足3次，不少人形容他“文質(zhì)彬彬”。有人得知他成了醫(yī)療費(fèi)用管理科的科長還笑他：“就你這樣能追回錢來嗎,？”

　　他撥出第一個(gè)追討電話,，就挨了劈頭蓋臉的一頓罵。

　　因?yàn)楹ε聦?duì)方聽到“欠費(fèi)”兩個(gè)字掛斷電話,，陳滿章總是核對(duì)幾個(gè)數(shù)據(jù),，才試探地問上一句，“是有什么困難沒來結(jié)賬,？”他不是強(qiáng)勢的角色,，沒有什么“撒手锏”，也從未與處于灰色地帶的討債公司合作,。

　　欠費(fèi)者有時(shí)十分敏感,，有人和他當(dāng)面溝通時(shí)，握著的手機(jī)屏幕顯示處于錄音狀態(tài),。

　　陳滿章經(jīng)常被人搪塞,，“下個(gè)星期來”，之后是無限循環(huán)的“下個(gè)星期”,。一位脾破裂患者比他高也比他壯,，進(jìn)了辦公室直接把桌子撞出響兒，掀起衣服,，露出一道從胸口到腹部的傷疤,，說自己“渾身是傷，脾也摘了,，飯沒得吃”,，指責(zé)他向自己追債，“良心何在,？”

　　要解決問題,，有時(shí)還涉及第三方。陳滿章記得,，有位40多歲的患者,，發(fā)病時(shí)在車間暈倒。家屬認(rèn)為是工傷,，可工廠由于種種原因未給患者交保險(xiǎn),，直到患者住院后期才開始給其補(bǔ)交。圍繞著工廠是承擔(dān)前期醫(yī)療費(fèi)還是全部費(fèi)用的爭議,，直到法院調(diào)解結(jié)束都未達(dá)成一致,。不幸的是，醫(yī)?？ㄞk下來之前,，患者去世了,。這筆欠費(fèi)，至今還在陳滿章的表格里,。

　　實(shí)名就診制施行之前,，找到患者就是挑戰(zhàn)。如果對(duì)方經(jīng)常更換手機(jī)號(hào),，或是碰上一些外地的患者,，他們常常束手無策。一位曾上門討債的工作人員記得,，他們?cè)诖謇镉憘鶗r(shí),，曾被人放狗追著跑。

　　國家衛(wèi)生健康部門曾表示,，各地需設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金,，用于解決急重危傷病、需要急救但身份不明或無力支付相關(guān)費(fèi)用患者的醫(yī)療救治問題,。

　　近幾年,，中山市符合條件的困難患者，可以申請(qǐng)道路交通事故社會(huì)救助基金,、疾病應(yīng)急救助基金,，中山市人民醫(yī)院也設(shè)有慈愛基金。

　　問題是,，疾病應(yīng)急救助基金封頂2萬元,。在陳滿章看來，此類救助是“杯水車薪”,。

　　中山市已推行城鄉(xiāng)一體的全民醫(yī)保,。蘇建薇說，在心胸外科,，主動(dòng)脈夾層病人發(fā)病急,、進(jìn)展快、病死率高,，治療費(fèi)用也高,，她記得，2019年因該病欠費(fèi)的6個(gè)病人里,，4人都是自費(fèi)的外地患者,。

　　究其原因，有人屬于一直打零工,，沒有醫(yī)保,；有人來自農(nóng)村,，保險(xiǎn)轉(zhuǎn)接不到位,；有外地老人七八十歲，身體不好，無法回當(dāng)?shù)剞k理相關(guān)手續(xù),。

　　幾乎每半個(gè)月,，陳滿章都會(huì)撥通那些熟悉的號(hào)碼，詢問還款進(jìn)展,。個(gè)別人能在電話里和他聊近一小時(shí),。

　　陳滿章遇到過一個(gè)特殊的患者。一位女士來補(bǔ)交10年前的欠費(fèi),，那時(shí)她19歲,，剛工作就生了孩子，住院花掉4000多元,，一直欠著,。因?yàn)樾『⑷雽W(xué)必須補(bǔ)開出生證明，她才回到了醫(yī)院,。

　　陳滿章記得,，在收費(fèi)處排隊(duì)的其他人聽到此事，犯起了嘀咕,，“還可以欠醫(yī)院錢呢,？”他趕緊做了解釋。

　　這也是他一直以來的顧慮,。一方面,，他希望公眾注意到醫(yī)療欠費(fèi)難題，另一方面,，他也有點(diǎn)擔(dān)心,，“說多了會(huì)不會(huì)有更多人效仿，到最后欠費(fèi)也多了,?！?/p>

　　事實(shí)上，醫(yī)療欠費(fèi)是國際性的難題,。在美國,，商業(yè)保險(xiǎn)覆蓋較為全面，逃費(fèi)與個(gè)人信用掛鉤,。在國內(nèi),，保險(xiǎn)更偏重于意外事故和大病。陳滿章認(rèn)為,，人們的保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng),，買得起保險(xiǎn)的人相對(duì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好。此外,，國內(nèi)的誠信體系也尚未建立起來,。

　　“至少應(yīng)該建立一個(gè)公開的信用體系,，在醫(yī)院間共享，提醒醫(yī)生,，也提醒患者自己,。”他說,。

　　他記得一位進(jìn)行過血液透析的患者,，需要定期復(fù)查，但已欠費(fèi),。同事告訴他,，這位患者換了一家醫(yī)院治療，在那里再造成欠費(fèi),。

　　4

　　鮮為人知的是,，電話被人“拉黑”最多的這個(gè)科室，迄今收到過三面錦旗,。

　　它們并不在辦公室的顯眼位置,。一面被塞進(jìn)材料柜，另兩面被臺(tái)歷遮住了大半,。

　　其中一面“扶危助困”錦旗后面,，是一個(gè)不幸的家庭。男主人被三輪車撞了,，送到醫(yī)院已是植物人,。妻子靠賣豆腐掙錢，還要養(yǎng)活兩個(gè)孩子,。病人前前后后住了一年院,，花掉40多萬元。肇事司機(jī)找不到了,。

　　女主人對(duì)記者回憶,，她用了好幾年的時(shí)間，東拼西湊還上了欠款,。醫(yī)療費(fèi)用管理科幫她申請(qǐng)過5萬多元補(bǔ)助,。

　　對(duì)老老實(shí)實(shí)還錢的患者，陳滿章懷著同情和敬意,。有些時(shí)候,，他在電話里還沒提出關(guān)于錢的字眼兒，對(duì)方就忙不迭地講起了籌錢進(jìn)度,。一位50多歲的母親做了心臟手術(shù),，由于體質(zhì)較差，出現(xiàn)了嚴(yán)重感染,，最終離世,。對(duì)20多萬元欠費(fèi),，她兒子承諾一定歸還。兩三年間,，他一有積蓄就從廣西跑到廣東還錢,。

　　陳滿章眼睜睜看到他頭發(fā)白了,，也少了,。他父親得了肺癌，家里還有兩個(gè)小孩等著吃飯,，他一人打兩份工,。他找陳滿章商量，“可能還要比較長的時(shí)間”,。

　　一位動(dòng)脈瘤患者1.8萬元的費(fèi)用只交了800元,，他向陳滿章保證，“到死也會(huì)還完”,。他在外面打工,，迄今還了三次錢：700元、800元,、600元,。

　　一個(gè)14歲男孩從高空墜落，最后死于醫(yī)院,，家里花了十幾萬元,，仍欠3萬多元。每次打電話給他父親,，陳滿章要猶豫很久,，“這等于是揭他的傷疤”。

　　這位父親還有一個(gè)孩子需要養(yǎng)育,，他的妻子患上精神疾病,，母親又得了癌癥。幾乎每次通話,，他都會(huì)突然哽咽,。“請(qǐng)寬限一點(diǎn)時(shí)間,，現(xiàn)在確確實(shí)實(shí)犯難了,。”

　　陳滿章幫這個(gè)家庭申請(qǐng)到了一筆救助基金,，那位父親在電話里哭了起來,，“都欠費(fèi)了，你還這樣幫我,?！?/p>

　　陳滿章很珍視這些,。畢竟，不少欠費(fèi)者以為政府的救助和醫(yī)院的幫助都是理所當(dāng)然的,。為了幫忙申請(qǐng)救助,，這些追債人要奔波在民政局、公安局,、衛(wèi)健局,、人社局、交警支隊(duì)等部門,。

　　他記得第一個(gè)加了微信好友的患者,，是位40多歲患上腦梗的病人，對(duì)方已失去勞動(dòng)能力,，欠了9000多元,。

　　陳滿章看到此人在微信朋友圈發(fā)布籌款鏈接，就順手幫忙印證真實(shí)性并轉(zhuǎn)發(fā),。那位患者后來向他道謝——因?yàn)樗霓D(zhuǎn)發(fā),，多了一連串來自中山市的捐款。這位患者知道,，是這個(gè)向自己討債的人起了作用,。

　　陳年舊賬還躺在電腦里，2020年,，陳滿章又建了一份新表格：2020年前5個(gè)月,，出院未結(jié)賬患者已有80人，欠費(fèi)金額超過345萬元,。數(shù)字還在上漲,。 （記者 王景爍）