據(jù)媒體報(bào)道,，洪澇災(zāi)害期間,，多地發(fā)生人員溺水死亡事件。當(dāng)前又值暑假,，防止青少年溺水也要多注意,。每年暑假期間，青少年溺水事件時(shí)有發(fā)生,。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,，溺水是世界各地非故意傷害死亡的第三大原因，也是兒童和青年十大主要死因之一,。我國(guó)每年約有5.7萬(wàn)人死于溺水,，其中少年兒童溺水死亡人數(shù)占總溺水死亡人數(shù)的56.04%。

　　在醫(yī)學(xué)上,，溺水又稱淹溺（submersion）,，是指人淹沒(méi)于水或其他液體介質(zhì)中并受到傷害的狀況，是重要的急診理化損傷綜合征之一,；淹溺的嚴(yán)重情況為溺死（drowning）,，一般認(rèn)為淹溺后于24小時(shí)內(nèi)死亡者稱為溺死。溺水原因的多重性,、溺水環(huán)境的復(fù)雜性,、溺水致死的危害性，為溺水淹溺蒙上了層層面紗,。如何揭示溺水淹溺之真相,，科學(xué)認(rèn)識(shí)居家“淺水”、江河“淡水”、海洋“咸水”衍生的“九水”淹溺,，對(duì)于當(dāng)下防控洪澇災(zāi)害,，讓人們遠(yuǎn)離溺水具有重要意義。

　　居家“淺水”干性淹溺,。在溺水患者中,，涉及深度較小的生活用水，引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)所致的淹溺,，俗稱“嗆死”,。尸檢肺內(nèi)多無(wú)水，醫(yī)學(xué)上常稱為“干性淹溺”,，或“干性溺水”,。常見(jiàn)有：一是生活“用水”淹溺（居家的浴缸、廁所,、水桶,、魚缸等都可能是潛在的發(fā)生溺水的地方發(fā)生的意外）；二是治病“藥水”淹溺（居家的患者在服藥過(guò)程中,，因驚慌恐懼驟然寒冷等刺激發(fā)生的意外等）,；三是日常“飲水”淹溺（居家老人和兒童飲水過(guò)程中嗆咳出現(xiàn)的神經(jīng)反射導(dǎo)致的喉頭痙攣和聲門關(guān)閉出現(xiàn)梗阻及窒息發(fā)生的意外）,。

　　江河“淡水”濕性淹溺,。在溺水患者中，涉及江河淡水大量進(jìn)入相關(guān)臟器組織所致的淹溺,，可稱為濕性淹溺,。常見(jiàn)有：一是肺部“灌水”淹溺（溺水時(shí)間很長(zhǎng)喉部肌肉松弛，水大量進(jìn)入肺內(nèi)以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥,，造成可能與溺水時(shí)水進(jìn)入肺部出現(xiàn)的“病理性盥洗”有關(guān)）,；二是胃部“積水”淹溺（當(dāng)發(fā)生淹溺時(shí)，大部分淹溺者在淹溺時(shí)發(fā)生掙扎和呼吸運(yùn)動(dòng),，隨著掙扎和缺氧，大量水被吞入胃內(nèi),，吞水同時(shí)亦可有部分水被吸入或從胃內(nèi)返流入氣道）,；三是血管“多水”淹溺（淡水進(jìn)入血液循環(huán)，引起高血容量,，從而稀釋血液,，即低滲狀態(tài)——水電解質(zhì)失衡等引發(fā)心臟驟停）。

　　海洋“咸水”特性淹溺,。在溺水患者中,，涉及海洋咸水通過(guò)物理、化學(xué)、生物等不同因素對(duì)機(jī)體刺激所致的淹溺可稱為特性淹溺,。常見(jiàn)有：一是低溫“冷水”淹溺（低溫可造成機(jī)體高凝狀態(tài),、高血糖、血流緩慢和心律異常,，是導(dǎo)致淹溺死亡的重要原因之一,，如浸漬綜合征是指在跌入冰水時(shí)突然死亡）；二是過(guò)敏“毒水”淹溺（海洋中有毒生物如海蜇,、水母等,，侵襲機(jī)體過(guò)敏引發(fā)的急性喉頭水腫造成的氣道梗阻窒息及過(guò)敏性休克）；三是高滲“鹽水”淹溺（海水是高滲液體對(duì)呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激作用可引起急性非心源性肺水腫,、低血容量,、高鈣血癥可使心跳緩慢、心律失常,、傳導(dǎo)阻滯,，甚至心跳停止）。

　　上述淹溺現(xiàn)象既相互關(guān)聯(lián),，又各具特點(diǎn),，但其病理生理機(jī)制終歸為循環(huán)呼吸衰竭直至心搏驟停，搶救時(shí)應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）,。具體如何做,？

　　對(duì)意識(shí)不清（沒(méi)有反應(yīng)）的溺水者，迅速判斷患者呼吸和循環(huán)征象（脈搏,、肢體活動(dòng),、發(fā)聲等），沒(méi)有呼吸或呼吸異常,，應(yīng)該立即給予人工呼吸（連續(xù)5次）,，并實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（按壓、通氣以及電除顫）,，直至患者恢復(fù)心跳（清醒,、出現(xiàn)自主動(dòng)作等）或?qū)I(yè)人員到達(dá)接手。

　　附近有腹部提壓心肺復(fù)蘇儀等急救設(shè)備時(shí),，應(yīng)迅速取來(lái)實(shí)施腹部提壓心肺復(fù)蘇方法進(jìn)行急救,。腹部提壓心肺復(fù)蘇方法可排出氣道異物，利于呼吸與循環(huán)同步進(jìn)行,，搶救溺水患者時(shí)尤為適用,。

　　（作者：王立祥,，系解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心原急診科主任,，現(xiàn)為中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員）

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責(zé)任編輯： 吳詠玲