醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)存已超8000億

　　單位醫(yī)保繳費(fèi)不再進(jìn)入個(gè)人賬戶

　　國家醫(yī)保局近日發(fā)布了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》（以下簡(jiǎn)稱“意見”）,，提出在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入,，而單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)則全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。

　　近年來,，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余比例較高的問題逐漸顯現(xiàn),，2019年累計(jì)結(jié)存達(dá)到了8426億元,。專家認(rèn)為，本次意見削減了個(gè)人賬戶基金劃轉(zhuǎn)比例,，同時(shí)擴(kuò)大了個(gè)人賬戶的使用范圍,，有助于醫(yī)保基金發(fā)揮互助共濟(jì)的功能,，提高參保人保障水平,。

　　單位醫(yī)保繳費(fèi)不再計(jì)入個(gè)人賬戶

　　意見指出，增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能,。普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員,，支付比例從50%起步，隨著基金承受能力增強(qiáng)逐步提高保障水平,，待遇支付可適當(dāng)向退休人員傾斜,。

　　尤其值得關(guān)注的一點(diǎn)，是意見提出改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法,?？茖W(xué)合理確定個(gè)人賬戶計(jì)入辦法和計(jì)入水平，在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入,，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%以內(nèi),，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；退休人員個(gè)人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入,，劃入額度按所在地區(qū)改革當(dāng)時(shí)基本養(yǎng)老金2%左右測(cè)算,，今后年度不再調(diào)整。

　　這一規(guī)定對(duì)醫(yī)保個(gè)人賬戶制度做出了巨大調(diào)整。按照1998年12月國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合,，職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人賬戶,。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分,，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶,。劃入個(gè)人賬戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30%左右,，這一政策自出臺(tái)一直沿用至今。

　　也就是說,，在本次調(diào)整前,，醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢，是個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)的全部和單位醫(yī)保繳費(fèi)的30%,。而意見正式實(shí)施后,，在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，而單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)則將全部計(jì)入統(tǒng)籌基金,。

　　職工醫(yī)保個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存八千億元

　　調(diào)整醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法近年來呼聲頗高,。學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為，個(gè)人賬戶分散了統(tǒng)籌基金總量,，積累功能也有限,，要增強(qiáng)醫(yī)保基金的共濟(jì)能力,，就必須調(diào)整個(gè)人賬戶的結(jié)構(gòu),。

　　事實(shí)上，個(gè)人賬戶是職工醫(yī)保制度設(shè)計(jì)之初特定歷史時(shí)期的產(chǎn)物,。南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障中心主任朱銘來表示,，個(gè)人賬戶設(shè)立的初衷，主要基于兩方面考量：一方面是在當(dāng)時(shí)參保率不高的情況下激勵(lì)廣大群眾參保,，同時(shí)體現(xiàn)個(gè)人對(duì)自身健康的責(zé)任和就醫(yī)選擇權(quán),；另一方面是建立個(gè)人醫(yī)療基金積累機(jī)制,，制約醫(yī)療需求過度釋放,、抑制過度消費(fèi)。

　　不過,，隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)保制度的完善,，以及人人公平參保、深化醫(yī)保功能,、單位和個(gè)人減負(fù)等政策目標(biāo)的提出,，個(gè)人賬戶已經(jīng)不能完全適應(yīng)當(dāng)下的需求，其自身的缺陷也逐漸顯現(xiàn),。中國人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院教授仇雨臨認(rèn)為,，個(gè)人賬戶分散了統(tǒng)籌基金的總量,，降低了醫(yī)保基金互助共濟(jì)功能的發(fā)揮,。

　　隨著我國基本醫(yī)?；鹨?guī)模的不斷增長(zhǎng)，個(gè)人賬戶累積結(jié)余也在隨之增加,，個(gè)人賬戶累積結(jié)余比例較高的問題逐漸顯現(xiàn),。國家醫(yī)保局公布的《2019年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2019年,，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）當(dāng)期結(jié)存2066億元,，累計(jì)結(jié)存（含生育保險(xiǎn)）14128億元，個(gè)人賬戶當(dāng)期結(jié)存1116億元,，累計(jì)結(jié)存達(dá)到了8426億元,。

　　而賬戶資金沉淀過多，但資金使用效率低下,，是醫(yī)保個(gè)人賬戶遭受眾多詬病的重要原因,。專家認(rèn)為，在縱向個(gè)人保障方面,，雖然個(gè)人賬戶的資金一直有計(jì)入,，但積累作用并不明顯，老年參保者累計(jì)結(jié)余較少,，在門診費(fèi)用保障作用有限,。而在橫向風(fēng)險(xiǎn)分散方面，個(gè)人賬戶基金雖然總體存在大量沉淀,，但主要是年輕的,、健康的人積累，這部分人群由于看病需求較少,，只能讓這筆資金在賬戶中不斷累積,。因此，建議未來可以進(jìn)一步削減醫(yī)保個(gè)人賬戶基金劃轉(zhuǎn)比例,，控制和縮小醫(yī)保個(gè)人賬戶規(guī)模,。

　　“弱化”個(gè)人賬戶不會(huì)損害保障水平

　　對(duì)于職工個(gè)人而言，在本次意見實(shí)施后,，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制,，門診費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，支付比例從50%起步,，同時(shí)擴(kuò)大了個(gè)人賬戶的使用范圍,，因此“弱化”后個(gè)人賬戶不會(huì)對(duì)職工的保障水平造成負(fù)面影響，而實(shí)際上提高了保障水平。

　　專家認(rèn)為,，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制是一個(gè)醞釀很久的改革方向,。在不增加企業(yè)和職工負(fù)擔(dān)前提下，通過調(diào)整基金結(jié)構(gòu),，完善支付方式,，健全門診共濟(jì)制度，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保價(jià)值導(dǎo)向的戰(zhàn)略性購買功能,，引導(dǎo)醫(yī)療資源配置和醫(yī)患雙方行為,，可以推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)調(diào)整、提高基金使用效率,、降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān),。

　　以2019年職工醫(yī)保基金收入（統(tǒng)籌基金10005億元,，個(gè)人賬戶5840億元）為基數(shù)粗略估算,，改革后統(tǒng)籌基金將會(huì)增加2000億元左右，這也就為提高參保者保障水平,、降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)提供了可能,。

　　“之所以產(chǎn)生建立門診統(tǒng)籌會(huì)‘損害’參保人權(quán)益的說法，實(shí)際是對(duì)個(gè)人賬戶資金屬性的誤讀,?！敝袊鐣?huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員王震說，根據(jù)現(xiàn)行法律,，個(gè)人賬戶資金歸個(gè)人使用,，但性質(zhì)仍是醫(yī)保基金,、?？顚Ｓ茫@次意見擴(kuò)大了個(gè)人賬戶的使用范圍,。

　　意見明確提出,，個(gè)人賬戶主要用于支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用?？梢杂糜谥Ц堵毠け救思捌渑渑?、父母、子女在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品,、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,。

　　同時(shí)值得一提的是,，意見提出，探索個(gè)人賬戶用于配偶、父母,、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi),。

　　清華大學(xué)醫(yī)療服務(wù)治理研究中心主任、公共管理學(xué)院教授楊燕綏對(duì)記者表示,，醫(yī)療保險(xiǎn)本質(zhì)是社會(huì)互濟(jì),，未來個(gè)人賬戶使用范圍擴(kuò)大，有助于加強(qiáng)家庭互濟(jì),，“一人參保保全家”,。不僅如此，本次意見在“弱化”個(gè)人賬戶的同時(shí),，建立了門診共濟(jì)保障機(jī)制,，符合老百姓的需要，是與時(shí)俱進(jìn)的政策調(diào)整,。（記者 李唐寧）

【糾錯(cuò)】

責(zé)任編輯： 薛濤