“社保第六險”推進提速,，護理員培養(yǎng),、資金來源,、失能評估標準等問題仍待解決

　　長期護理險,，還需從“長”計議

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　　“一人失能,，全家失衡?！苯㈤L期護理保險制度成為越來越迫切的社會需求,。近日，長期護理險試點城市擴圍至49城,。在推進提速的同時,，長期護理險還需要解決護理人才緊缺、籌資結(jié)構(gòu)欠合理等問題,。

　　近日,，“社保第六險要來了”的新聞沖上熱搜，不少人點贊：“這個可以有,，非常有必要,，支持！”

　　所謂“社保第六險”,，即長期護理險,。它是以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和醫(yī)療護理提供資金或服務(wù)保障的社會保險制度,。

　　近日,，國家醫(yī)保局、財政部印發(fā)《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）,，提出將北京市石景山區(qū),、天津市、山西省晉城市等14個城市和地區(qū)納入長期護理險試點,，全國試點城市擴圍至49城,。

　　“一人失能，全家失衡,?！边@是許多有失能人員家庭面臨的現(xiàn)實難題，建立長期護理保險制度正成為越來越迫切的社會需求,。此次擴圍后,，長期護理險的推進再次提速。但在成為真正獨立運行,、全民可享的“第六險”道路上,，長期護理險還有一些問題待解決。

　　有了保險,，誰來護理,？

　　今年5月，江蘇南通市照護保險服務(wù)中心收到一面錦旗,。送來錦旗的是家住南通市崇川區(qū)觀音山街道的龔奶奶,，她的老伴兒因帕金森并發(fā)癥臥床多年,，以前住在醫(yī)院，開銷大,，子女更是醫(yī)院家里兩頭奔波,，十分不便。

　　去年,，她為老伴兒申請了照護保險,。“這減輕了我們很多負擔(dān),，每周都有工作人員上門來免費為他做照護服務(wù),，工作十分精細?！?/p>

　　龔奶奶正是首批長期護理險試點的受益人,。長期護理險自2016年啟動試點，截至去年底,，南通等15個首批試點城市和吉林,、山東兩個重點聯(lián)系省的參保人數(shù)達9000多萬人，110萬人享受到了長期護理待遇,。社會各方對試點總體評價良好,，要求全面建立制度、推開試點的呼聲很高,。

　　然而,，推行長期護理險，最終還是需要有人來提供照護服務(wù),。記者注意到,，現(xiàn)在，護理人員缺口較大,、年齡結(jié)構(gòu)不盡合理,、專業(yè)性不強等問題還較為突出。

　　目前,，我國失能人員超4000萬,，按國際標準失能老人與護理員3:1的配置標準推算，至少需要1300萬護理員,，但現(xiàn)有養(yǎng)老護理從業(yè)人員僅30萬,，遠不能滿足養(yǎng)老服務(wù)需求。

　　為此,，去年9月,，民政部印發(fā)《關(guān)于進一步擴大養(yǎng)老服務(wù)供給 促進養(yǎng)老服務(wù)消費的實施意見》，提出2022年底前,，培養(yǎng)培訓(xùn)1萬名養(yǎng)老院院長,、200萬名養(yǎng)老護理員、10萬名專兼職老年社會工作者,。與此同時,，各地也在加大養(yǎng)老護理人才隊伍建設(shè)。

　　長期護理,，錢從哪來,？

　　除了“人”，“錢”是長期護理險需要解決的另一個重要問題,。試行后,，長期護理險的資金來源一直是各方關(guān)注的焦點，有人擔(dān)憂這個新問世的“第六險”會給企業(yè)和職工增添負擔(dān),。

　　按照長期護理保險的制度設(shè)計,，明確失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上的參保人員，申請并通過失能評估認定,，即可享受相應(yīng)待遇,；對符合規(guī)定的護理服務(wù)費用，基金支付水平總體控制在70%左右,。

　　這無疑是一筆不菲的開支,，錢從哪里來？記者梳理發(fā)現(xiàn),，在籌資上,，大部分試點城市探索建立多元化的資金籌集模式，包括個人繳費,、單位繳費,、醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)、財政補貼等,。

　　但這種多方責(zé)任共擔(dān)的籌款機制還有進一步完善的空間,。國家醫(yī)保局在關(guān)于政協(xié)相關(guān)提案答復(fù)的函中表示：“從資金來源和籌資結(jié)構(gòu)來看，還存在渠道單一,、結(jié)構(gòu)不合理的問題,。醫(yī)保基金占比較高,，個人繳費占比較低,，沒有體現(xiàn)保險權(quán)責(zé)對等原則，各方負擔(dān)還不合理,，從長遠看,，不可持續(xù)?！?/p>

　　據(jù)國家醫(yī)保局有關(guān)負責(zé)人介紹,，擴大試點后,，將逐步建立責(zé)任均衡的獨立籌資渠道，職工參保人群籌資以單位和個人繳費為主,。

　　看似多繳了一份保險,，但實際上總體負擔(dān)可能不升反降。江西上饒市對764例享受長護保險待遇人群的追蹤調(diào)查顯示,，其人均住院次數(shù)下降了36.8%,，人均醫(yī)保基金支出下降了40%,。

　　同時,，試點擴圍后，長期護理險的籌資結(jié)構(gòu)還將進一步優(yōu)化,。上述國家醫(yī)保局有關(guān)負責(zé)人表示,，籌資將采取費率平移的辦法，不新增單位負擔(dān),，個人繳費部分可從職工基本醫(yī)療保險個人賬戶中扣繳,。

　　失能評估，標準是啥,？

　　與此前已有的社保五項保險不同,，長期護理險需要失能人員或其家人提出申請，由相關(guān)部門進行評估后方可享受待遇,。然而,，作為長期護理保險基金待遇支付的依據(jù)，在失能評估這一問題上,，目前各地標準并不一致,。

　　“現(xiàn)在試點城市和地區(qū)正在使用的失能評估標準不少于10個?！敝袊垭U上海分公司副總經(jīng)理周燕芳告訴記者,，其中使用最多的是巴氏量表，也有部分城市自制增加認知能力,、精神狀態(tài),、疾病情況等評估量表。

　　采訪中,，不少專業(yè)人士向記者表示,，由于缺乏全國統(tǒng)一的失能標準評估體系，一方面影響評估的科學(xué)性,、合理性,，另一方面各地把握不一致，影響制度公平性，甚至造成保障對象泛化,，導(dǎo)致有限保險資源的濫用,。

　　對此，國家醫(yī)保局表示,，由于各試點城市基礎(chǔ)不同,，評估標準、評估內(nèi)容等方面還存在一定差異,。從制度建設(shè)統(tǒng)一性、待遇均衡性方面考慮,，將加大相關(guān)標準體系研究完善力度,。

　　此外，擴大試點的《指導(dǎo)意見》提出,，引入社會力量參與長期護理保險經(jīng)辦服務(wù),，充實經(jīng)辦力量。專業(yè)人士認為,，這將有助于調(diào)動社會力量參與的積極性,，促進長期護理保險制度試點工作更好地開展。（記者 李丹青）

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責(zé)任編輯： 趙文涵