新華社北京12月19日電? 即將于12月21日出版的2020年第51期《瞭望》新聞周刊刊發(fā)了記者高皓亮,、閔尊濤采寫的文章《豈能騙醫(yī)保救命錢創(chuàng)收,？》。摘要如下：

　　日前,，安徽省太和縣多家醫(yī)院涉嫌騙保問題引發(fā)關(guān)注,。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，利益驅(qū)動(dòng)下，違法,、違規(guī),、違約套取醫(yī)保基金的現(xiàn)象在個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)仍然多發(fā),，且手法更趨專業(yè),、隱蔽，把醫(yī)保救命錢變成了創(chuàng)收來源,。

　　——串換“變臉”,，改個(gè)名稱自費(fèi)變可報(bào)銷。一家第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)在中部某醫(yī)院檢查患者結(jié)算清單發(fā)現(xiàn),，一支398元的進(jìn)口采血管,，醫(yī)院串換相應(yīng)名稱，即自費(fèi)項(xiàng)目也成了可報(bào)銷,。

　　往往越是臨床常規(guī),、大量運(yùn)用的項(xiàng)目，越可能成為串換重點(diǎn),。在南方某三甲醫(yī)院,，患者實(shí)際接受的是10元左右一次的靜脈輸液（留置針），套成“靜脈置管術(shù)”即變成60元一次,。僅靠這一項(xiàng),，這家醫(yī)院一年多時(shí)間就違規(guī)收費(fèi)超500萬元。

　　——拆分收費(fèi),，一臺(tái)手術(shù)算三次,。在一家高校附屬醫(yī)院，一名心腦血管患者同時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù),、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)和經(jīng)皮主動(dòng)脈氣囊反搏動(dòng)術(shù),，開數(shù)字減影血管造影（介入）3例，按照當(dāng)?shù)匾?guī)定,，同臺(tái)手術(shù)只收取1例費(fèi)用,，在這家醫(yī)院卻被拆分收3次，原本500元的費(fèi)用變成1500元,。

　　擅做“數(shù)字”文章,，有的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)甚至出現(xiàn)氧氣吸入（持續(xù)吸氧）和心電監(jiān)測(cè)項(xiàng)目單日收費(fèi)數(shù)量超過單日可用最大數(shù)量的一幕。

　　——超限用藥,，既浪費(fèi)資金又損害健康,。在南方某三甲醫(yī)院，相關(guān)部門檢查發(fā)現(xiàn),，作為醫(yī)保限重癥感染,，其他抗菌素?zé)o效的感染才使用的兩款特殊級(jí)抗生素,，不僅被用在非必須用藥患者身上，且使用期間頻繁切換,。一名當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局干部道出貓膩所在：頻繁切換是為了避免某款藥物總量過高,，引起監(jiān)管部門注意。

　　一名三甲醫(yī)院副主任醫(yī)師說,，如此用藥不僅浪費(fèi)醫(yī)?；穑赡軒硪虿缓侠碛盟帉?dǎo)致的細(xì)菌耐藥等問題,。

　　一位業(yè)內(nèi)專家告訴記者,，有醫(yī)院負(fù)責(zé)人外出交流獲悉相關(guān)騙保手法后，要求醫(yī)院相應(yīng)人員照辦,。一位護(hù)士長(zhǎng)對(duì)此提出異議,，這名負(fù)責(zé)人反問，不這么收怎么發(fā)工資,、還貸款,？

　　受訪的專家和基層干部指出，創(chuàng)收驅(qū)動(dòng)下的騙保行為,，因涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益而更加專業(yè),、隱蔽。然而,，與此相對(duì)應(yīng)的是,，當(dāng)前基層普遍面臨監(jiān)管力量不足、專業(yè)性不夠的困境,。

　　一位縣醫(yī)保部門負(fù)責(zé)人告訴記者,，全縣定點(diǎn)機(jī)構(gòu)120余家，一個(gè)月僅住院患者就達(dá)到1萬人次以上,，而負(fù)責(zé)日?；说墓ぷ魅藛T僅寥寥數(shù)名。而在有的縣,，縣里組織檢查往往需要從各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽調(diào)人員參與,，遇到一些專業(yè)性較強(qiáng)的檢查，由于全縣都找不出幾個(gè)專業(yè)人員,，往往只能去數(shù)一數(shù)人數(shù)。

　　在一些地方,，由于監(jiān)管方與被監(jiān)管方之間的角色定位難以厘清,，以致醫(yī)保違規(guī)處罰陷入只能追回醫(yī)院承認(rèn)的部分，或能追回就不罰,、能少罰就少罰的怪圈,。

　　受訪的業(yè)內(nèi)人士提出,，在醫(yī)保基金使用監(jiān)督檢查中更多引入第三方及社會(huì)力量,，并有針對(duì)性引入監(jiān)督檢查所需的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì),、醫(yī)療藥品、信息技術(shù),、法律事務(wù)等方面的專業(yè)人才,，既彌補(bǔ)醫(yī)保部門監(jiān)督檢查力量不足的短板，更增強(qiáng)監(jiān)督檢查的專業(yè)性,、有效性和公平性,。

　　武漢金豆醫(yī)療數(shù)據(jù)科技公司業(yè)務(wù)總監(jiān)張君杭建議，充分發(fā)揮新技術(shù)手段在醫(yī)?；鸨O(jiān)管中的作用,，推動(dòng)基金監(jiān)管從紙質(zhì)、人工審核階段進(jìn)入智能審核階段,。

　　中國(guó)社科院公共經(jīng)濟(jì)學(xué)研究室主任王震建議,，充分運(yùn)用多元復(fù)合式支付方式改革和藥品耗材集中帶量采購(gòu)等政策組合拳，不斷提高醫(yī)?；鹗褂眯实耐瑫r(shí),，也要進(jìn)一步提高醫(yī)療勞務(wù)技術(shù)價(jià)值在基金結(jié)算中的比重，為合理的診療行為買單,。

【糾錯(cuò)】

責(zé)任編輯： 趙文涵