大家好,，我是急救醫(yī)生賈大成,退休于北京急救中心。退休之前除了搶救病人,，從1985年就開(kāi)始普及急救知識(shí),，講課，舉辦講座,，舉辦培訓(xùn),，傳播急救知識(shí)。退休之后,，有的醫(yī)院希望我能到那去繼續(xù)工作,，但我覺(jué)著搞普及更有意義。有時(shí)候,，他們隔一段時(shí)間找我去討論個(gè)病歷,，講講課，我也去,，還是沒(méi)完全脫離臨床,。我這個(gè)工作每天都是和生命打交道，而且打了半個(gè)世紀(jì),。中國(guó)人不僅缺少急救知識(shí),、急救技能、還有急救設(shè)備：比如說(shuō)急救包,，比如說(shuō)AED（自動(dòng)體外除顫器）,，更缺少急救意識(shí),。
我今年70歲，應(yīng)該說(shuō)是人生命的最后階段了,。我就是想在這有生之年繼續(xù)一往無(wú)前普及急救,，為了我們中國(guó)人，為了你,，為了我,，為了我們的親人，為了我們所有的人的生命安全,。我出生在中國(guó)歷史上重大變革的年代,，1949年10月，所以我是共和國(guó)的同齡人,。我這一輩子只干了兩件事,，一件事是救人，一件事是教人救人,。我在北京急救中心工作了三十年,，今天我就跟大家聊聊急救的那些事。
美國(guó)每年有45萬(wàn)人（心臟性）猝死,，西雅圖地區(qū)的復(fù)蘇成功率就高達(dá)43%,，我們中國(guó)每年大概有54.4萬(wàn)人（心臟性）猝死，平均每天有1500人猝死,，每分鐘就有一個(gè)人猝死,。而我們的復(fù)蘇成功率不足1%。
2016年,，天涯社區(qū)的副主編金波在北京呼家樓地鐵站發(fā)生了猝死,，引起了全社會(huì)前所未有的關(guān)注。引起了人們對(duì)我們中國(guó)公共急救事業(yè)的深度思考,。有更多的年輕人開(kāi)始關(guān)注了心臟驟停,，開(kāi)始關(guān)注了猝死等等相關(guān)的信息。2017年11月10號(hào),，中國(guó)五礦勘察開(kāi)發(fā)公司一位職工,，早晨吃早點(diǎn)的時(shí)候，在食堂里邊發(fā)生了心臟驟停,。當(dāng)時(shí)有學(xué)過(guò)急救的同事馬上判斷他是心臟驟停,，然后馬上做心肺復(fù)蘇，同時(shí)取得了AED,，把這位職工救活了,。這件事我非常清楚，為什么,？因?yàn)榍皫滋煳覄偨o他們做完急救培訓(xùn),，而且培訓(xùn)之后他們買了AED,，所以這個(gè)人非常幸運(yùn)被救活了。他們好多職工也說(shuō),，說(shuō)咱們這個(gè)AED可真是沒(méi)白買,，剛買了就用上了，就救活了一條命,。如果當(dāng)時(shí)金波周圍，有人及時(shí)正確地采取了心肺復(fù)蘇的措施,，而且有AED,，那可能就是另一種結(jié)果了。目前猝死的人群越來(lái)越年輕化,，絕大部分猝死的原因是心梗,。我遇到的因?yàn)樾墓ｂ赖哪挲g最小的只有22歲。
什么是猝死,？從字面上就不難理解,，猝死就是突然死了。它指的是發(fā)病后六小時(shí)內(nèi),，突然的,，意外的，自然的死亡,。其中最多見(jiàn)的原因,，大約占百分之八九十都是急性心梗。那么什么是急性心梗,？
急性心梗是冠心病最嚴(yán)重的類型,，它指的就是冠狀動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈的血流突然中斷了,。這中斷的原因絕大部分就是冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成,，血栓形成了以后把血管完全堵死，血流通不過(guò)去了,，相應(yīng)的心肌因?yàn)槌志脟?yán)重的缺血而壞死,。急性心梗的表現(xiàn)差異非常大，有的非常兇險(xiǎn),，剛一發(fā)病瞬即就死亡了,。有的表現(xiàn)得很輕微，或者不典型,。典型的心梗好判斷,，它主要表現(xiàn)為胸疼，這胸疼一般我們描述一個(gè)是心前區(qū),，就是心臟所在這個(gè)部位,。
再一個(gè)就是胸骨后邊,，因?yàn)樗际切呐K所在的部位。這種疼痛還可以放散到左肩,、左臂,，還有后背等等部位。
不但疼,，而且還有絞窄感,，壓迫感，緊縮感,，燒灼感,，甚至還有恐懼感。而且它持續(xù)的時(shí)間相對(duì)的比較長(zhǎng),，一般都超過(guò)30分鐘,，可以達(dá)到幾個(gè)小時(shí)甚至幾天，而且這些病人常常還伴有大汗淋漓,，煩躁不安,，惡心嘔吐，心慌等等,。
當(dāng)然有的也不是心梗,，它明明是這兒的心臟的問(wèn)題，但是它卻是表現(xiàn)的其他的部位的疼痛,，比如說(shuō)我們從上往下說(shuō),，牙疼、嗓子疼,、脖子疼,、肩疼、背疼,，尤其上腹痛最多見(jiàn),。
那么如何判斷它究竟是牙疼還是心梗？它表現(xiàn)的是牙疼,，往往就到口腔科去看了,，到那兒一看，你這牙疼定不了位,，到底是哪個(gè)牙疼說(shuō)不清,。再有牙疼好多原因，由于炎癥引起的,，如果出現(xiàn)了牙齦的炎癥,，牙周的炎癥它往往紅腫，它也沒(méi)有紅腫,，還有就是咬牙的時(shí)候,，疼痛一般會(huì)加重,，甚至有的還減輕。這個(gè)病人他通過(guò)咬牙以后,，沒(méi)有加重,，也沒(méi)有減輕。尤其如果伴有出汗,，伴有這個(gè)面色改變,，伴有惡心嘔吐心慌等等，馬上應(yīng)該做心電圖,。
最多見(jiàn)的其實(shí)是上腹痛,，病人一般說(shuō)胃疼，這疼如果用手按,，它有的可以減輕，有的可以加重,。但是我們用手按了之后呢,，既不加重，也不減輕,。這個(gè)時(shí)候這些情況,，都應(yīng)該做個(gè)心電圖，排除一下心梗,。
那么如果一旦發(fā)生胸疼了,，我們?cè)趺崔k？可能你鬧不清到底是心絞痛還是心梗,，我們?cè)趺崔k,？注意！做這么幾步,，第一步去除誘因,，安靜休息，如果有條件的可以吸氧,，再有一個(gè)就是我們可以含服硝酸甘油,。這個(gè)硝酸甘油它是治療心絞痛和心衰最常用的最有效的藥。它是久經(jīng)考驗(yàn)的經(jīng)典藥物,，但是它對(duì)心梗不起作用,，0.5毫克舌下含服就是一片，舌下含服一到三分鐘起效,，作用可以維持十到十五分鐘,，必要的時(shí)候可以重復(fù)使用。
有的人在網(wǎng)上看,，都是醫(yī)生強(qiáng)調(diào)的就是急性下臂,，急性后臂,，急性右室心梗，不能使硝酸甘油,。對(duì),，說(shuō)得沒(méi)錯(cuò)，這些病人往往血壓下降,，用了硝酸甘油之后就是雪上加霜,。但是老百姓本身怎么去判斷究竟是哪個(gè)位置心梗了？最簡(jiǎn)單的辦法就是血壓 ,，觀察血壓最好在用藥之前,，有條件的可以量個(gè)血壓，血壓如果正常你盡管用,。血壓如果高,，那更不怕了，血壓如果低了,，千萬(wàn)別用硝酸甘油,。
經(jīng)過(guò)上述幾步處理，如果迅速緩解了,，我們應(yīng)該考慮它是心絞痛,。如果不緩解甚至加重，我們應(yīng)該考慮急性心梗,。那么如果考慮心梗,，你可以嚼服100毫克到300毫克的阿司匹林，阿司匹林嚼服之后,，它能起到限制梗死范圍的作用,。當(dāng)然它也有禁忌癥，如果近期有過(guò)出血性疾病,，比如說(shuō)血液病,，比如說(shuō)腦出血，尤其是消化道出血,，就應(yīng)該避免使用阿司匹林,。
還有兩個(gè)更重要的事，一個(gè)就是趕快撥打急救電話120,，再有一個(gè),，急性心梗的病人隨時(shí)可能發(fā)生心臟驟停，一旦發(fā)生心臟驟停,，馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇,。
但是除了這些，我們生活當(dāng)中還有一些常見(jiàn)的意外情況也值得注意。雖然并不像這些心梗和猝死那么兇險(xiǎn),，但是往往在處理上有一些誤區(qū),，比如說(shuō)我舉一個(gè)例子，就是燒傷燙傷,，大家可能都遇到過(guò),，一旦發(fā)生燒傷，我們應(yīng)該馬上怎么處理,？燒傷以后,，主要損傷是余熱造成的。我們馬上應(yīng)該用15度到25度的冷水沖洗創(chuàng)面,，一般地就用自來(lái)水的那個(gè)水,，流動(dòng)的水，完全可以,，但是不能用冰,。把冰塊放在局部，可以造成創(chuàng)面下邊血管的強(qiáng)烈收縮,，甚至凍傷,。這樣不利于恢復(fù)，如果一旦燒傷了,，燙傷了，我們的衣服應(yīng)該怎么脫,？不要馬上就脫,，應(yīng)該在冷水里邊，在水里邊弄濕了以后脫,，如果脫不下來(lái),，它和皮膚粘連在一塊了怎么辦？用剪子沿著傷口的周圍,，把它剪開(kāi),，還有一個(gè)很重要的是什么？比如說(shuō)手表,，手鐲,，戒指等等都應(yīng)該及時(shí)地把它摘掉，為什么,？你比如說(shuō)我戴一個(gè)戒指,，手指燙傷了它要腫脹，腫脹以后這戒指就摘不下來(lái)了,，就更加影響血液回流了,，也就更加腫脹了。所以應(yīng)該及時(shí)地把它摘下來(lái)，避免做錯(cuò)誤處理,，比做正確處理更重要,。一般好多人就是抹牙膏，抹醬油,，抹黃醬,，抹這個(gè)堿面，抹草木灰等等,。這些東西它都不是治療燒傷燙傷的,，抹了以后呢，很可能造成感染,。還有一個(gè),，你到了醫(yī)院以后，影響醫(yī)生對(duì)傷情的判斷,。究竟燒傷的深度是多少,？不好判斷了。那么我們用水沖完了之后,，怎么辦,？找這個(gè)無(wú)菌的布，當(dāng)然一般在家里邊沒(méi)有,，就起碼是潔凈的,，覆蓋在燒傷的創(chuàng)面上，然后直接去醫(yī)院,。
說(shuō)一千道一萬(wàn),，我們最后還要落實(shí)到具體的事情上。比如說(shuō)準(zhǔn)備急救藥箱,，準(zhǔn)備急救包,，AED等等。一旦發(fā)生了意外,，我們可以根據(jù)不同的情況,，采取不同的處理方法，起碼可以避免加重?fù)p傷,。其實(shí)急救知識(shí)還真不難學(xué),，但是對(duì)我們每個(gè)人的生命都十分重要，所以大家應(yīng)該重視起來(lái),。學(xué)習(xí)急救知識(shí),掌握急救技能,，更應(yīng)該向?qū)I(yè)的人學(xué)習(xí)，這樣才能讓我們?cè)诎l(fā)生意外的時(shí)候,，有機(jī)會(huì)幫助到自己,，親友，乃至一個(gè)陌生的生命。
