制圖：郭 祥

　　在我國,，角膜病是僅次于白內(nèi)障的第二大致盲眼病,。眼角膜移植手術(shù)并不難，捐獻(xiàn)角膜究竟卡在哪,？今日本版推出調(diào)查報道,，尋求破解之道，期待引起公眾的關(guān)注,。

　　——編 者

　　角膜供體數(shù)量不足

　　我國等待角膜移植的患者有200多萬人,，但因供體角膜缺乏，每年角膜移植手術(shù)僅有不到8000例

　　4歲的小曦扎著兩個小辮子,，正彎著腰找掉在地上的兩塊積木,。她住在北京同仁醫(yī)院的病房。這間病房的光線很好,，小曦把手伸開,，在地上摸了好幾次，在媽媽的提醒下,，才撿起積木,，爬上病床玩?？粗畠旱臉幼?，媽媽忍不住掉下眼淚。小曦的眼睛患有角膜白斑病,，即眼睛里長著一層白色的膜,，她因此“視而不見”。目前，她在等待角膜移植手術(shù),。

　　眼角膜是眼球最前面的一層無色透明膜。當(dāng)角膜由于各種原因變得混濁影響視力時,，必須通過角膜移植的方式,，更換一個干凈清晰的角膜，患者才能重新恢復(fù)視力,。

　　小曦出生在河南省周口市鄲城縣,，是家里的第二個孩子。一兒一女的喜悅,，只持續(xù)了6天,。小曦的父親老郭發(fā)現(xiàn)了女兒角膜上有一層亮晶晶的東西。他好奇地把手在女兒眼前一晃,，女兒的眼睛沒有反應(yīng),。

　　河南省醫(yī)院的眼科醫(yī)生說，這種病是先天性的,，沒法治,。正當(dāng)絕望時，有人說去北京同仁醫(yī)院也許有救,。于是,，夫妻二人帶著孩子踏上了求醫(yī)路。北京同仁醫(yī)院眼科分得很細(xì),，老郭用了很長時間才掛到潘志強(qiáng)醫(yī)生的號,。潘志強(qiáng)是眼角膜科主任醫(yī)師、北京同仁醫(yī)院眼庫主任,。潘志強(qiáng)確診小曦是角膜白斑病,，唯一的治療方法是角膜移植。

　　當(dāng)時,，同仁醫(yī)院并沒有角膜,，小曦轉(zhuǎn)診到河南省一家醫(yī)院，成功地實(shí)現(xiàn)角膜移植,。那一年,，小曦1歲多，盡管不會講話,，重見光明的她再不用父母操心了,，走路吃飯，和小朋友玩都沒問題,，后來還學(xué)會了騎自行車,。

　　去年國慶節(jié)，媽媽發(fā)現(xiàn)小曦騎車有時撞到床，有時撞到門框,。難道病情復(fù)發(fā)了,？后來，經(jīng)潘志強(qiáng)診斷,，是移植的角膜出現(xiàn)問題,，用了滴眼液沒什么效果，惟一的辦法是再次角膜移植,。

　　潘志強(qiáng)介紹,，當(dāng)角膜病變嚴(yán)重影響患者的視力時，才需要角膜移植,。隨著角膜移植手術(shù)的普及,，越來越多的醫(yī)院面臨角膜短缺的問題。本來可以通過角膜移植手術(shù)重見光明的患者,，不得不在黑暗中等待,。

　　潘志強(qiáng)介紹，北京同仁醫(yī)院每年登記需要做角膜移植的患者大約在1000例左右,，但能夠得到捐獻(xiàn)角膜的患者僅有100余例,，其余患者手術(shù)要靠國內(nèi)外兄弟眼庫支援或調(diào)劑角膜。

　　據(jù)統(tǒng)計,，我國等待接受角膜移植的患者有200多萬,，但因供體角膜缺乏，全國各大醫(yī)院每年完成的角膜移植手術(shù)僅有不到8000例,。

　　動員捐獻(xiàn)難度不小

　　北京同仁醫(yī)院眼庫登記的志愿者有4萬多人,，90%以上是年輕人。年輕志愿者是一個值得期待但可能存在變化的人群,，遠(yuǎn)水解不了近渴

　　在小曦隔壁的病房,，14歲的寬寬剛剛做過角膜移植。這只移植的角膜,，將讓他的左眼重見光明,。這10年間，全家人一直等待著這只薄薄的角膜,。

　　寬寬來自河南省安陽市滑縣,，4歲時他因玩爆竹炸傷左眼。他從河南省人民醫(yī)院輾轉(zhuǎn)到北京同仁醫(yī)院,，由于角膜短缺,，只能先治標(biāo)再治本。專家們想了各種辦法覆蓋眼球,，還移植了父親劉先生的唇膜,。寬寬的媽媽用小手電筒照他的左眼,，他什么也看不到，只覺得眼前一亮,。醫(yī)生說,，要想恢復(fù)視力，就得做角膜移植,。

　　沒有角膜,，只好等待。不久前,，寬寬的父親老劉終于等到住院通知。潘志強(qiáng)為寬寬做了移植角膜手術(shù),。他沿著這個1分硬幣大小的角膜邊緣,，手工縫合了16針，將它固定在眼球上,。包括爆炸外傷的修復(fù)在內(nèi),，手術(shù)持續(xù)了3個多小時。

　　“做完角膜移植手術(shù),，重見光明需要幾個月的時間,。這不像是白內(nèi)障手術(shù)可以立即見到光明?！北本┩梳t(yī)院副主任醫(yī)師王文瑩說,。手術(shù)后還睜不開眼，要等完全水腫消失后才行,。移植后視力可能很難達(dá)到1.0,，但能恢復(fù)到0.5。

　　于津是北京同仁醫(yī)院的一名角膜勸捐員,。她說,，年齡在2歲以上80歲以下，眼部沒有做過手術(shù),，沒有傳染病,，在醫(yī)院去世，就能捐獻(xiàn)角膜,。但是,，動員別人捐獻(xiàn)角膜，總是很難張口,。于津起初特別緊張,，不知說什么好，生怕說錯話,，讓人反感,，也不能挨個找病人,。她聯(lián)系了一家老年醫(yī)院，在病房走廊放了宣傳資料,，留下手機(jī)號,，希望有人能主動聯(lián)系她?？墒?，很多人即便患癌癥多年，生命要走到盡頭,，也沒考慮過角膜捐獻(xiàn),。

　　勸人捐獻(xiàn)角膜，尷尬不只是難開口,，主要是傳統(tǒng)觀念很難改變,。一位老人去世后，他兒子打來電話捐獻(xiàn)角膜,。于津帶著團(tuán)隊(duì)取角膜時,，老人的兒子突然決定不捐了。原來,，捐獻(xiàn)角膜需要連同眼球一并摘取,，這樣方便角膜的保存，單取角膜容易污染,，無法移植成活,。捐角膜變成摘眼球，因?yàn)槔斫馍系牟町?，逝者家屬改變了主意,。于津說，如果單取角膜,，玻璃體,、晶體等都會漏出來，單捐角膜可能會影響遺容,。事實(shí)上,，如果允許采集，工作人員會用儀器撐開逝者眼皮,，用消毒后的剪刀把眼球周圍的組織剪斷,。隨后，植入填充物,，戴上假眼片,，再合上眼，從外觀上看不出來,，體現(xiàn)對逝者的尊重,。

　　患者在等,，勸捐員在找，志愿者在何處,？北京同仁醫(yī)院眼庫登記的志愿者目前有4萬多人,，90%以上是年輕人。潘志強(qiáng)分析,，年輕志愿者是一個值得期待但可能存在變化的人群,，遠(yuǎn)水解不了近渴。

　　潘志強(qiáng)介紹,，有些國家實(shí)施強(qiáng)制死亡通報制度,，使器官捐獻(xiàn)數(shù)量大大增加。所有志愿捐獻(xiàn)器官的死亡病例,，都要交給器官獲取組織或者指定的第三方組織（如眼庫）,，及時評估器官、眼睛和組織捐獻(xiàn)的可能性,。在潘志強(qiáng)看來，推行這項(xiàng)制度,，只要有10%的志愿者捐獻(xiàn),，就能滿足角膜移植的需求。

　　角膜捐獻(xiàn)需要“搭車”

　　亟待改變眼庫角膜捐獻(xiàn)“小作坊”模式,，建立全國性角膜捐獻(xiàn)體系,，引導(dǎo)志愿者同時捐獻(xiàn)器官和角膜

　　一位山東患者雙眼被燒傷，被一家人陪著在同仁醫(yī)院做了角膜移植手術(shù),。半年后,，患者重見光明，獨(dú)自一個人來找潘志強(qiáng)復(fù)診,，生活能完全自理,。

　　從技術(shù)角度來說，眼角膜移植手術(shù)并不復(fù)雜,，手術(shù)成功率可高達(dá)90%以上,。潘志強(qiáng)從事角膜移植多年，曾經(jīng)去東南沿海某省一所盲校做篩查,。很多失明者盡管錯過最佳治療年齡,，仍有10%的人通過角膜移植復(fù)明。

　　盡管角膜屬于人體組織,，不屬于器官,，但和器官捐獻(xiàn)面臨同樣的困境。自2015年1月1日起,，公民去世后自愿捐獻(xiàn)器官成為我國器官移植供體的唯一渠道,。角膜捐獻(xiàn),，能否搭上全國器官捐獻(xiàn)系統(tǒng)的車？

　　目前,，器官捐獻(xiàn)體系與角膜捐獻(xiàn)尚未對接,，角膜和器官還無法并網(wǎng)捐獻(xiàn)。潘志強(qiáng)認(rèn)為,，國內(nèi)的眼庫運(yùn)作遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于器官捐獻(xiàn)系統(tǒng),，仍在“單兵作戰(zhàn)”。各大醫(yī)院只能自發(fā)地建庫找“膜”,，孤軍作戰(zhàn),，勢單力薄。國內(nèi)多家醫(yī)院的眼庫幾乎都是“有庫而沒有眼角膜”的“空庫”,。他說,，我國亟待改變眼庫角膜捐獻(xiàn)“小作坊”模式，建立全國性角膜捐獻(xiàn)體系,，引導(dǎo)志愿者同時捐獻(xiàn)器官和角膜,。

　　說到眼角膜捐獻(xiàn)的困境，潘志強(qiáng)一連用了三個“缺乏”：缺乏標(biāo)準(zhǔn)操作范例,，缺乏規(guī)范的培訓(xùn)和認(rèn)證機(jī)制,，缺乏全國及地區(qū)的管理規(guī)范或操作細(xì)則指南。當(dāng)前,，社會關(guān)注度最高的是角膜分配問題,，即如何保障每一個角膜都能用在最理想的移植者身上。但是,，哪些人具有優(yōu)先獲得權(quán),？角膜如何分配才能最公平？這些都停留在“摸著石頭過河”階段,。

　　從世界各國看,，解決角膜供體來源不足主要依靠立法。有的國家立法規(guī)定,，因交通意外死亡或在公立醫(yī)院死亡的人,，如果沒有家屬明確反對，其角膜一律捐獻(xiàn),。

　　“角膜捐獻(xiàn)不僅需要愛心,，更需要推進(jìn)立法?！迸酥緩?qiáng)說,。（記者 王君平）

【糾錯】

責(zé)任編輯： 邱麗芳