京廣異地就醫(yī) 醫(yī)保按當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)報銷

　　昨日，國家醫(yī)保局發(fā)布消息稱,，全國跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作穩(wěn)步推進,，跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量和備案人數(shù)持續(xù)增長，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人次突破200萬,。同時發(fā)布提示,，在跨省就醫(yī)相對集中的北京、廣州兩地就醫(yī)的外省參保人員直接結(jié)算時,，包括人工器官等高值醫(yī)用耗材醫(yī)保支付適用當(dāng)?shù)匾?guī)定,。

　　據(jù)統(tǒng)計，截至2019年3月底,，跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量為16230家,，二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)13580家，國家平臺備案人數(shù)385萬,。自2017年1月啟動以來,，累計實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算203萬人次，醫(yī)療費用485.4億元,，基金支付285.1億元,，基金支付比例58.7%?；鹬Ц冻^1萬元的76.7萬人次,，超過5萬元的10.0萬人次，超過10萬元的1.7萬人次,。

　　2019年3月,，跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量新增201家；基層醫(yī)療機構(gòu)覆蓋范圍持續(xù)擴大，二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)新增195家,。當(dāng)月跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算20.5萬人次,，環(huán)比增長70.8%；醫(yī)療費用48.7億元,，環(huán)比增長79.0%,；基金支付28.3億元，環(huán)比增長75.8%,，基金支付比例58.0%,；日均直接結(jié)算6614人次。職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保單日結(jié)算峰值9857人次(3月18日),，當(dāng)日發(fā)生醫(yī)療費用2.5億元,，基金支付1.4億元。

　　同時,，國家醫(yī)保局指出,，按政策規(guī)定，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地基本醫(yī)療保險藥品目錄,、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),，手工報銷仍執(zhí)行參保地目錄范圍及有關(guān)規(guī)定。對于提供跨省就醫(yī)相對集中的北京,、廣州兩地高值醫(yī)用耗材(即直接作用于人體,、對安全性有嚴格要求、臨床使用量大,、價格相對較高,、群眾負擔(dān)費用重的醫(yī)用耗材)醫(yī)保支付有關(guān)規(guī)定，在這些地區(qū)就醫(yī)的外省參保人員直接結(jié)算時適用這些規(guī)定,。

　　其中北京市的規(guī)定為：對單價超過500元的耗材采取個人先行負擔(dān)30%后，再納入報銷范圍按比例報銷的辦法,。對于人工關(guān)節(jié),、人工晶體、心臟瓣膜,、心臟起搏器等人工器官,，采取最高支付限額納入報銷范圍的辦法。其中,，心臟起搏器：單腔的每套為25200元,、雙腔及三腔的每套為32400元、臨時的每套為10800元,。心臟瓣膜：生物膜每套為12600元,、機械膜每套為14400元。人工晶體每只為1215元。人工關(guān)節(jié)：人工髖關(guān)節(jié)每套為8100元,、人工膝關(guān)節(jié)每套為9000元,、人工股骨頭(半髖關(guān)節(jié))每套為5940元。人工血管：一次住院期間發(fā)生的人工血管費用為32400元,。安裝埋藏式心臟復(fù)律除顫器及其它體內(nèi)人工器官為32400元,。

　　安裝體內(nèi)人工器官實際收費低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，按實際收費金額納入基本醫(yī)療保險的支付范圍,。(記者 解麗)

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