新華社北京5月23日電 題：“網(wǎng)約護士”走進家庭：還需邁過幾道“坎兒”？

　　新華社記者

　　自國家衛(wèi)生健康委員會今年2月發(fā)布《關于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作的通知》及試點方案以來,，北京,、上海、江蘇,、浙江等試點地區(qū)醫(yī)療機構通過“線上申請,、線下服務”的方式開展試點。試點工作進行得怎么樣,？“網(wǎng)約護士”全面開展還面臨哪些問題,？記者進行了調查。

　　“互聯(lián)網(wǎng)+”盤活資源

　　自試點工作實施以來,，各試點地區(qū)醫(yī)療機構紛紛試水,。

　　記者從北京市衛(wèi)生健康委了解到，北京市今年將在東城區(qū),、朝陽區(qū),、石景山區(qū)試點開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”；同時,，鼓勵社會資本開展基層護理服務,，目前社會資本共舉辦9所護理站。

　　近期,，上海已基本擬定“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點實施方案,，并且對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”從業(yè)人員資質管理、服務模式,、服務清單以及風險防控等方面予以規(guī)范,；計劃于今年上半年在一些區(qū)域先行試點。

　　據(jù)了解,，3年前,，上海市普陀區(qū)衛(wèi)計委就選擇轄區(qū)內(nèi)的真如鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心為試點單位，針對居家養(yǎng)老開展“醫(yī)養(yǎng)結合”探索。中心推出了“醫(yī)@家”APP,，簽約患者和家屬在APP上“下單”,，中心平臺就能接受服務需求并指派護士接單，將服務“送上門”,。如今這個APP已經(jīng)并入“普陀醫(yī)養(yǎng)”區(qū)級APP層面,，迄今3000多人注冊，使用1600人次,。

　　5月8日,，浙江省衛(wèi)生健康委印發(fā)《浙江省“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”工作實施方案（試行）》，依托互聯(lián)網(wǎng)為群眾提供老年護理,、母嬰教育,、慢病管理、康復護理,、長期照護等31項服務,。截至目前，寧波市75%的公立醫(yī)療機構已入駐浙江省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺,，近2300名護士在平臺完成注冊,，提供上門護理服務2000多單。

　　江蘇省衛(wèi)生健康委近期公布“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作實施方案,，確定了南京市,、蘇州市、南通市,，秦淮區(qū),、昆山市、海安市,、東臺市作為省級“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點市,、縣（市、區(qū)）,；南京鼓樓醫(yī)院,、江蘇省省級機關醫(yī)院為省級試點醫(yī)院。

　　一些突出問題仍有待破解

　　記者采訪了解到,，與之前的民營網(wǎng)約護士平臺相比,，此次從國家層面推進、大量公立醫(yī)院參與的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”獲得了更多患者和家屬的信任,，但在試點過程中護理人員短缺、收費標準待完善,、如何保證醫(yī)療安全等問題仍有待進一步破解,。

　　——護理人員短缺。記者了解到，截至2018年底,，我國注冊護士總數(shù)達400萬,，每千人口護士數(shù)為3人，護理資源總量的不足成為“網(wǎng)約護士”發(fā)展面臨的重要難題,。

　　寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院護理學科首席專家盛芝仁介紹,，目前護士在院內(nèi)的本職工作負擔就比較重，上門服務都是護士利用自己的休息時間來提供的,。

　　江蘇省人民醫(yī)院護理部主任顧則娟也表示,，目前提供上門護理的人力缺口較大，接待的更多是之前在院內(nèi)初診,、有過治療記錄的患者,。

　　——收費標準有待完善。據(jù)了解,，目前各地尚沒有統(tǒng)一的收費標準,，僅有一些原則性的規(guī)定。以寧波市“網(wǎng)約護士”為例,，其收費包含護理費和上門服務費,。其中，肌肉注射,、皮下注射50元/次,；PICC（輸液導管護理）護理、導尿管護理,、壓瘡護理100元/次,；鼻胃管護理、造口護理150元/次,。

　　記者采訪了解到,，接受上門護理服務的患者多為失能、半失能老人,，不少家庭并不富裕,，以嚴重壓瘡的患者為例，需每天或隔天換藥,，各地上門護理費用80至100元不等,，再加上耗材費，也是一筆不小的經(jīng)濟負擔,。而若定價過低,，護理人員長期參與的積極性將受到影響。

　　——如何保證醫(yī)療安全,。試點方案規(guī)定,，“網(wǎng)約護士”應當至少具備五年以上臨床護理工作經(jīng)驗和護師以上技術職稱,，服務項目以需求量大、醫(yī)療風險低,、易操作實施的技術為宜,。

　　中華護理學會副理事長李春燕舉例說，比如吸痰這個看似簡單的過程,，卻存在著呼吸驟停,、心率增快等各種并發(fā)癥風險，一般只有ICU或急診護士才能勝任,?！熬W(wǎng)約護士服務的是人的生命，因此它不能是‘快餐式’服務,，確保其安全性和專業(yè)技術性是非常重要的,。”

　　“網(wǎng)約”服務勢在必行　規(guī)范實施還應完善“機制+監(jiān)管”

　　李春燕認為,，在當前國情下,，居家養(yǎng)老是大趨勢，對“網(wǎng)約護士”上門護理的需求會越來越大,，因此發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”勢在必行,。而如何規(guī)范化實施，還需要政府部門的進一步指導和監(jiān)管,。

　　國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝說：“目前護理人員相對短缺,，所以在存量不足的情況下，我們要做大增量,，繼續(xù)增加護士人才隊伍的培養(yǎng)和供給,；另外就是要盤活存量，調動其積極性,，最大化地發(fā)揮現(xiàn)有護士資源的作用,。”

　　多位受訪專家及一線護理人員表示,，在入戶服務等收費價格方面,，物價部門還應明確收費標準；若能將入戶護理服務等費用納入醫(yī)保,，或探索商業(yè)保險和國家給付相結合的路徑,，將極大降低患者的經(jīng)濟負擔。

　　國家衛(wèi)健委發(fā)布的《“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作方案》對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的提供主體,、服務對象,、服務項目、服務行為,、服務管理,、第三方信息技術平臺,、相關責任、風險防控,、支撐機制9項試點內(nèi)容提出了原則性要求。

　　李春燕說,，網(wǎng)約護士的責任主體是實體醫(yī)療機構,，醫(yī)療機構一定要行使主體責任。在護士上門服務之前,，醫(yī)院應對患者進行評估,，不僅可以讓護士了解患者的病情，做好職業(yè)防護,，還可以預防服務過程中的突發(fā)情況,，保障患者安全。

　　上海國際醫(yī)學中心院長黃翼然表示,，“未來,，護士在第一線觀察發(fā)現(xiàn)問題，通過互聯(lián)網(wǎng)傳到醫(yī)院或傳給醫(yī)生,，醫(yī)生再給予指導如何進一步治療,，整個醫(yī)療資源就下沉了?！保▍⑴c記者：俠克,、屈婷、黃筱,、仇逸,、劉宇軒）

【糾錯】

責任編輯： 施歌